ארגון לבבי קורא: להציע ECG לכל מטופל לפני תחילת טיפול בתרופות ADHD
ארגון לבבי קורא להציע בדיקת ECG לכל מטופל לפני טיפול תרופתי ב‑ADHD כדי לגלות פגמי לב נדירים; עם זאת, מקרי מוות פתאומי נשארים נדירים והתרופות נחשבות בטוחות עבור רוב המטופלים.
מערכת הבריאות הבריטית אינה מציעה באופן שיטתי בדיקות לב למטופלי ADHD לפני תחילת הטיפול התרופתי, כך מזהיר ארגון Cardiac Risk In The Young. תרופות ממריצות נפוצות ל-ADHD, כמו אמפטמינים ומתילפנידאט, ידועות כמעלות דופק ולחץ דם. עבור רוב המטופלים תופעה זו אינה מהווה בעיה, אך היא עלולה להוות סיכון נדיר עבור אנשים עם פגמי לב מולדים שלא אובחנו. מיליוני אנשים ברחבי העולם נוטלים תרופות אלו במשך עשרות שנים, והן נחשבות בדרך כלל בטוחות ויעילות.
מקרה מוות נדיר מעלה שאלות
האזהרה מגיעה פחות משנה לאחר מותו של ג'ייקוב וודרסון, עובד פיננסים בן 28 מלונדון, שנפטר ממוות פתאומי בתסמונת הפרעת קצב לבבית. החוקר שניתח את מותו קבע כי תרופת ה-Elvanse (לסדקסאמפטמין) שקיבל לטיפול ב-ADHD היוותה גורם במותו, והמינון שלו הוגדל זמן קצר לפני מותו. וודרסון אובחן עם ADHD שישה חודשים בלבד לפני מותו. החוקרת שרה בורק קראה אז לממשלה לפתוח בחקירה על בטיחות התרופה, אך חקירה כזו מעולם לא נפתחה.
מקרה זה הוא יוצא דופן ונדיר. האזהרה של הארגון הלבבי מצביעה על פער אפשרי בפרוטוקול הבטיחות: היעדר בדיקה שיטתית לזיהוי פגמי לב מולדים נדירים שעלולים להפוך לסיכון בשילוב עם תרופות ממריצות.
התרופות הממריצות ולחץ על הלב
תרופות ממריצות נפוצות ל-ADHD פועלות על ידי הגברת פעילות מוחית ומערכתית. על פי מחקר שפורסם ב-2020 בכתב העת Neuropsychopharmacology, אמפטמין (D-amphetamine), בסיס פעיל בחלק מתרופות ה-ADHD, מעלה דופק ולחץ דם בנבדקים בריאים. המחקר, שנערך בידי Holze ועמיתיו, בחן את ההשפעות החריפות של אמפטמין בהשוואה לחומרים פסיכואקטיביים אחרים, ומצא כי אמפטמין מייצר עלייה מדידה בדופק ובלחץ דם.
עבור רוב האנשים עלייה זו אינה מהווה בעיה קלינית. אולם עבור אנשים עם פגמי לב מולדים שלא אובחנו, כמו הפרעות קצב תורשתיות או מומים מבניים, עלייה כרונית בדופק ובלחץ עלולה להוות עומס נוסף על הלב. ד"ר סטיבן קוקס, מנכ"ל ארגון Cardiac Risk In The Young, מצוטט בתקשורת הבריטית כאומר: "הרוב המכריע של אנשים עם פגמי לב אינם יודעים שיש להם כזה עד שמשהו משתבש". לדבריו, תרופות ADHD "יכולות להשפיע על הלב ולהעמיד בסיכון את מי שיש להם בעיות רקע".
הקריאה לבדיקה שיטתית
ד"ר קוקס קורא להציע לכל מטופל בדיקת אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), בדיקה שמתעדת את הפעילות החשמלית של הלב, לפני תחילת הטיפול התרופתי. "להציע לכל המטופלים ECG לפני שהם מתחילים טיפול היא מדיניות הגיונית וקלה ליישום", הוא נאמר כמצוטט בתקשורת. בדיקה כזו יכולה לזהות הפרעות קצב תורשתיות או מומים מבניים שעלולים להעלות את הסיכון בשילוב עם תרופות ממריצות.
נכון להיום, אין חובה במערכת הבריטית לבצע בדיקת לב לפני מתן תרופות ADHD. הפרוטוקולים הקליניים ממליצים על שאילת שאלות לגבי היסטוריה משפחתית של מחלות לב, אך לא על בדיקה אובייקטיבית שיטתית. בארצות הברית הקונצנזוס הרפואי אינו ממליץ על ECG שגרתי לכל מטופל ADHD, אלא רק במקרים שבהם יש חשד קליני או היסטוריה משפחתית חשודה. הסיבה: הסיכון הכולל למוות פתאומי במטופלי ADHD נמוך מאוד, ובדיקה שגרתית עלולה להוביל לממצאים חיוביים כוזבים רבים, חרדה מיותרת והפסקת טיפול מועיל.
איזון בין סיכון לתועלת
תרופות ADHD נחשבות בדרך כלל בטוחות ויעילות. מיליוני אנשים, ילדים ומבוגרים, נוטלים אותן כדי להתמודד עם תסמיני ADHD, קושי בריכוז, אימפולסיביות והיפראקטיביות, שמשפיעים על תפקוד יומיומי, לימודי ותעסוקתי. עבור רובם המכריע התועלת עולה בהרבה על הסיכון. מקרים כמו זה של וודרסון נדירים ביותר, והקשר הסיבתי בין התרופה למוות אינו תמיד ברור גם במקרים אלו.
האזהרה של הארגון הלבבי מעלה שאלה לגיטימית: האם ניתן לשפר את הבטיחות על ידי זיהוי מוקדם של מיעוט קטן של מטופלים בסיכון גבוה? בדיקת ECG היא זולה, מהירה ולא פולשנית. ארגון Cardiac Risk In The Young ממשיך לקרוא לשינוי מדיניות ולהכללת בדיקת לב שגרתית לפני תחילת טיפול תרופתי ב-ADHD. בינתיים, מטופלים המתחילים טיפול כזה יכולים לשקול לבקש מהרופא המטפל בדיקת ECG, במיוחד אם יש היסטוריה משפחתית של מחלות לב או מקרי מוות פתאומיים בגיל צעיר.
מקורות מאומתים
- Holze F et al., Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology (2020), PMID 31733631, DOI 10.1038/s41386-019-0569-3
שקיפות ופרטי המחקר
כתבה זו היא דיווח חדשותי בלבד ואינה מהווה ייעוץ, אבחון או המלצה רפואית. לקבלת מידע המותאם למצבכם האישי יש להתייעץ עם רופא או איש מקצוע מוסמך.