לפי ה-NHS, דלקת ריאות היא דלקת של הריאות, שנגרמת בדרך כלל מזיהום. רוב המקרים מטופלים באנטיביוטיקה, אבל אנשים מבוגרים ואנשים עם מחלות לב או ריאה עלולים להיות חולים מאוד ולהזדקק לאשפוז. המאמר מסביר איך נראים התסמינים אצל מבוגרים, איך מבררים את המצב, מה הסיבות, איך מטפלים ועוקבים, כמה זמן נמשכת ההחלמה ומתי לחזור לרופא.
לפי ה-NHS, דלקת ריאות היא דלקת של הריאות, שנגרמת בדרך כלל מזיהום. רוב המקרים מטופלים באנטיביוטיקה, אבל אנשים מבוגרים ואנשים עם מחלות לב או ריאה עלולים להיות חולים מאוד ולהזדקק לאשפוז. המאמר מסביר איך נראים התסמינים אצל מבוגרים, איך מבררים את המצב, מה הסיבות, איך מטפלים ועוקבים, כמה זמן נמשכת ההחלמה ומתי לחזור לרופא.
לפי ה-NHS, דלקת ריאות היא דלקת של הריאות, שנגרמת בדרך כלל מזיהום. רוב המקרים מטופלים באנטיביוטיקה, אבל אנשים מבוגרים ואנשים עם מחלות לב או ריאה עלולים להיות חולים מאוד ולהזדקק לאשפוז. המאמר מסביר איך נראים התסמינים אצל מבוגרים, איך מבררים את המצב, מה הסיבות, איך מטפלים ועוקבים, כמה זמן נמשכת ההחלמה ומתי לחזור לרופא.
| חירום: חייגו 101 או הגיעו לחדר מיון אם:אתם נחנקים, מתנשפים או לא מצליחים לדבר בגלל קוצר נשימה.העור, השפתיים או הלשון חיוורים, כחולים או מנוקדים.אתם משתעלים דם.אתם הופכים מבולבלים פתאום, למשל לא יודעים איפה אתם.הסימנים לפי ה-NHS. אל תנהגו בעצמכם למיון: בקשו מישהו שיסיע אתכם או הזמינו אמבולנס, והביאו את התרופות שאתם נוטלים. ראו גם קוצר נשימה: סיבות אפשריות ואיך מבררים אותן (מאמר 1). |
|---|
| לפנות לרופא בדחיפות אם:אתם משתעלים ליחה צהובה או ירוקה.יש כאב בחזה שבא והולך או מופיע בנשימה או בשיעול.אתם מרגישים קוצר נשימה.אתם בני 65 ומעלה, או שיש לכם מחלת לב או ריאה כרונית (קבוצות שבהן, לפי ה-NHS, ייתכן צורך באשפוז). |
|---|
| רגיל: מעקב בבית עם הרופאבדלקת ריאות קלה או בינונית טיפול אנטיביוטי נעשה בבית (מכבי).מנוחה, שתייה מרובה ומעקב אחר השיפור. |
|---|
ההנחיות מבוססות על ה-NHS (בריטניה), על MedlinePlus (ארה"ב) ועל מכבי (ישראל, 2022). התאמה לישראל: מספר החירום הוא 101 (מד"א), ופנייה דחופה היא לרופא המשפחה, למרפאה דחופה בקופה או למיון. ה-NHS מפנה ל-111 ו-999, שאינם רלוונטיים בישראל.
איור 1: אזור דלקתי בריאה והשוואה בין נאדיות תקינות לדלקתיות. איור סכמטי להמחשה בלבד.
לפי ה-NHS, התסמינים יכולים להתחיל בפתאומיות או להתפתח לאט במשך כמה ימים. הם כוללים שיעול, קוצר נשימה, חום גבוה, כאב בחזה, כאבים בגוף, עייפות קיצונית, אובדן תיאבון, צפצופים בנשימה ובלבול, שלפי הדף "שכיח אצל מבוגרים". לפי מכבי, השיעול הוא התסמין העיקרי. הוא יכול להיות יבש או עם ליחה בצבעים שונים, ולעיתים עם דם, ויכולים להיות גם דופק מהיר, הזעה וצמרמורות.
בגיל מבוגר: מכבי מציין שאצל קשישים נראים בדרך כלל פחות תסמינים, ושרוב הקשישים אינם מפתחים חום. בלבול וכחלון של השפתיים הם תסמינים חמורים, בעיקר באוכלוסייה המבוגרת. לכן בן משפחה מבוגר שהפך מבולבל, חלש או נושם בקושי ראוי לבדיקה גם בלי חום. לגבי שיעול ממושך ראו שיעול שלא עובר: סיבות, בירור ומתי לפנות לרופא (L01) ושיעול עם ליחה: מה המשמעות של הצבע, הכמות והמשך? (L03).
לפי מכבי, הבירור מתחיל בבדיקה קלינית: שאלות על התסמינים, מדידת חום ולחץ דם, האזנה לנשימה והקשה על בית החזה. לפי ה-NHS ייתכן שתופנו לצילום חזה ולבדיקות דם. מכבי מוסיף שאם אין שיפור תוך 48 שעות מתחילת הטיפול, הרופא עשוי להפנות לצילום רנטגן או לבדיקות נוספות, ושהצילום מאפשר להבדיל בין ברונכיטיס לדלקת ריאות. לפי הדף, בדלקת חיידקית צפויה כמות גדולה של תאי דם לבנים, ובדלקת נגיפית הכמות תקינה או נמוכה.
לפי radiologyinfo.org, צילום חזה משמש לאבחון דלקת ריאות, והתוצאות זמינות כמעט מיד. ראו צילום חזה: מה רואים ואיך מתכוננים לבדיקה? (L13). שלוש רמות לפי הסימנים, כפי שמתוארים במקורות:
| דחוף: 101 או מיוןמתקשים לנשום, מתנשפים או לא מצליחים לדברעור, שפתיים או לשון חיוורים, כחולים או מנוקדיםשיעול דםבלבול פתאומי | פנייה דחופה לרופאחום, שיעול וכאב חזהליחה צהובה או ירוקהכאב חזה שבא והולך או מופיע בנשימה ושיעולקוצר נשימה | מעקב עם הרופאאין שיפור אחרי יומיים עד שלושה מתחילת אנטיביוטיקהשיעול וחולשה שנמשכיםביקורת אחרי כמה שבועות לפי הרופא |
|---|
איור 2: מתי לפנות לפי חומרה, לפי ה-NHS ומכבי. ההערכה נעשית על ידי הרופא.
לפי ה-NHS, אשפוז עשוי להידרש למי שמעל גיל 65, למי שיש לו מחלת לב וכלי דם או מחלת ריאה ארוכת טווח, למי שחולה מאוד, ולמי שאינו משתפר אחרי אנטיביוטיקה. באשפוז נותנים אנטיביוטיקה, לפעמים סטרואידים, וחמצן לפי הצורך. הדף אינו מתאר בדיקת כיח כבדיקה, ואינו מפרט כלי להערכת חומרה (כגון CURB-65), ולכן לא נכלל כאן. ההחלטה על אשפוז, בדיקות והתמודדות עם סימני סיכון נקבעת על ידי הרופא.
| סיבה | מה אומרים המקורות |
|---|---|
| חיידקים | הגורם השכיח ביותר לפי מכבי. לפי ה-NHS, דלקת ריאות חיידקית מטופלת בדרך כלל באנטיביוטיקה. |
| נגיפים | לפי ה-NHS, דלקת ריאות יכולה לבוא אחרי זיהום כמו שפעת, RSV או קורונה. מכבי: נגיפים שכיחים יותר אצל פעוטות. |
| פטריות | נדירות לפי ה-NHS אצל אנשים בריאים בבריטניה, ולפי מכבי מופיעות לעיתים רחוקות. |
| שאיפה (אספירציה) | שאיפת מים או מזון לריאות. ה-NHS מכנה זאת aspiration pneumonia. |
לפי מכבי, במקרים רבים לא ניתן לזהות את הגורם בוודאות. לכן הרופא מחליט על הטיפול לפי תמונה כוללת. הברונכיטיס, בניגוד לדלקת ריאות, מוגדרת ב-NHS כדלקת בדרכי האוויר שגורמת בדרך כלל זיהום וחולפת לעיתים קרובות בלי טיפול בתוך כ-3 שבועות. הדף של ה-NHS על ברונכיטיס אינו משווה אותה לדלקת ריאות. ראו ברונכיטיס חריפה: כמה זמן היא נמשכת ומתי צריך בירור? (L27).
לפי ה-NHS, דלקת ריאות חיידקית מטופלת בדרך כלל באנטיביוטיקה. מי שמקבל אנטיביוטיקה בבית צריך להשלים את הקורס המלא גם אם הוא מרגיש טוב, ולפנות לרופא אם אין שיפור אחרי 2 עד 3 ימים. לפי מכבי, במקרים קלים עד בינוניים משתמשים בדרך כלל באמוקסיצילין, ולמי שרגיש לפניצילין בתרופה מקבוצת המאקרולידים. המקורות אינם מציינים אורך קורס או מינון, ולכן הרופא קובע אותם.
טיפול תומך לפי ה-NHS, MedlinePlus ומכבי:
מעקב: לפי מכבי, ביקורת אצל הרופא כ-6 שבועות מתחילת הטיפול האנטיביוטי, וצילום חוזר במקרים של שיפור לא מספיק, חזרת תסמינים, עישון או גיל מעל 50. ה-NHS אינו מזכיר צילום חוזר. radiologyinfo.org מביא דוגמה לדוח של דלקת ריאות עם המלצה לצילום חוזר בעוד 4 עד 6 שבועות כדי לוודא שהממצא חלף.
לפי ה-NHS, רוב האנשים משתפרים תוך 2 עד 4 שבועות, בהתאם לתסמינים. לפי MedlinePlus, השיעול משתפר לאט במשך 7 עד 14 ימים, שינה ותיאבון עשויים לחזור לרגיל תוך כשבוע, ורמת האנרגיה עשויה להתאושש רק אחרי שבועיים או יותר. לפי מכבי, השיעול יכול להימשך 2 עד 3 שבועות אחרי סיום האנטיביוטיקה, והחולשה והעייפות עלולות להימשך זמן רב יותר.
| יומיים עד שלושהאם אין שיפור בטיפול, חוזרים לרופא (NHS, מכבי) | שבועשינה ותיאבון חוזרים לרגיל תוך כשבוע (MedlinePlus) | 7 עד 14 ימיםהשיעול משתפר לאט (MedlinePlus) | 2 עד 4 שבועותרוב האנשים משתפרים (NHS). שיעול עד 2 עד 3 שבועות אחרי האנטיביוטיקה ואנרגיה שחוזרת לאט (מכבי, MedlinePlus) | כ-6 שבועותביקורת אצל הרופא מתחילת הטיפול (מכבי) |
|---|
איור 3: ציר זמן להחלמה לפי ה-NHS, MedlinePlus ומכבי. המקורות נבדלים זה מזה, וההחלמה משתנה בין אנשים.
המקורות אינם מסכימים בדיוק על הלוח, כי הם מתייחסים לאנשים שונים ולמצבים שונים. לכן אל תשוו את עצמכם ללוח, אלא לשיפור לאורך זמן. אם השיעול או העייפות אינם משתפרים, או שהסימנים חוזרים, חזרו לרופא. על שיעול ממושך באופן כללי ראו שיעול שלא עובר: סיבות, בירור ומתי לפנות לרופא (L01).
לפי MedlinePlus, פנו לרופא, או לשירות החירום, אם:
לפי ה-NHS, חיסון נגד פנאומוקוק מיועד לתינוקות, למבוגרים מעל גיל 65 ולקבוצות סיכון, וחיסון נגד שפעת למי שזכאי. לפי MedlinePlus, כדאי לקבל חיסון שפעת בכל שנה, לשאול את הרופא על חיסון נגד פנאומוקוק, ולהתחסן נגד קורונה לפי הלוח, בעיקר בסיכון גבוה. הפסקת עישון מורידה את הסיכון. ב-NHS מופיע גם חיסון RSV לקבוצות מסוימות, אך זכאות ולוחות הזמנים תלויים בשירותי הבריאות של כל מדינה. לגבי ישראל, מכבי מציין בעמוד מ-2022 חיסון פנאומוקוק לבני 65 ומעלה וחיסון שפעת לקבוצות סיכון. הסוגים והזכאות עשויים להשתנות, ולכן שאלו את הרופא או את הקופה.
דלקת ריאות היא דלקת של הריאות, בדרך כלל מזיהום חיידקי או נגיפי. בגיל מבוגר התסמינים עשויים להיות פחות בולטים, לרוב ללא חום, ובלבול או חולשה יכולים להיות סימן. הבירור כולל בדיקה קלינית, לעיתים צילום חזה ובדיקות דם. חיידקים מטופלים באנטיביוטיקה, ואותה משלימים עד הסוף. ההחלמה לוקחת שבועות, והשיעול והעייפות עשויים להישאר. יש לחזור לרופא אם אין שיפור, אם הנשימה מחמירה, או אם יש סימני סכנה. ראו שיעול שלא עובר: סיבות, בירור ומתי לפנות לרופא (L01).
הבהרה רפואית: המאמר נועד למידע כללי בלבד. הוא אינו אבחנה, המלצת טיפול או תחליף לייעוץ רפואי אישי. במצב חירום חייגו 101.
כן. לפי מכבי, אצל קשישים נראים בדרך כלל פחות תסמינים, ורוב הקשישים אינם מפתחים חום. ה-NHS מציין שבלבול שכיח אצל מבוגרים. לכן בגיל מבוגר שיעול, קוצר נשימה, חולשה או בלבול מצדיקים בדיקה גם בלי חום. הדף של מכבי אינו מפרט מתי בדיוק לפנות בקשישים שאינם מפתחים חום, ולכן בספק פנו לרופא.
לפי ה-NHS, דלקת ריאות חיידקית מטופלת בדרך כלל באנטיביוטיקה. הדף אינו מתאר טיפול בדלקת נגיפית. לפי ה-NHS על ברונכיטיס, אנטיביוטיקה עשויה להינתן אם הזיהום חמור יותר. מכבי מציין שבדלקת חיידקית צפויה כמות גדולה של תאי דם לבנים ובדלקת נגיפית כמות תקינה או נמוכה, אבל במקרים רבים לא ניתן לזהות את הגורם בוודאות. לכן הרופא מחליט, ואין להתחיל או להפסיק אנטיביוטיקה על דעת עצמכם. מי שמקבל אותה משלים את הקורס (NHS ו-MedlinePlus).
לפי מכבי, צילום ריאות חוזר נשקל במקרים של שיפור לא מספיק, חזרת סימפטומים, עישון או גיל מעל 50, וביקורת אצל הרופא כ-6 שבועות מתחילת הטיפול. radiologyinfo.org מביא דוגמה לדוח עם המלצה לצילום חוזר בעוד 4 עד 6 שבועות. ה-NHS אינו מזכיר צילום חוזר. ההחלטה נקבעת על ידי הרופא לפי המצב, ולכן שאלו אותו אם יש צורך אצלכם. ראו צילום חזה: מה רואים ואיך מתכוננים לבדיקה? (L13).