דם בליחה או בשיעול מפחיד, ובצדק ראוי לבדוק אותו. לפי Cleveland Clinic רוב הסיבות אינן חמורות, אבל לפי NHS ייתכן שמדובר בדבר חמור, ולכן חשוב לבדוק. המאמר מסביר מה נחשב דם בשיעול ובמה הוא שונה מהקאת דם או מדימום אף, אילו סיבות אפשריות מופיעות במקורות (בלי להניח אבחנה), מה לדווח לרופא, אילו סימנים מצריכים פעולה דחופה, איזה בירור אפשרי, ומה אי אפשר להסיק מהצבע או מהכמות לבדם.
דם בליחה או בשיעול מפחיד, ובצדק ראוי לבדוק אותו. לפי Cleveland Clinic רוב הסיבות אינן חמורות, אבל לפי NHS ייתכן שמדובר בדבר חמור, ולכן חשוב לבדוק. המאמר מסביר מה נחשב דם בשיעול ובמה הוא שונה מהקאת דם או מדימום אף, אילו סיבות אפשריות מופיעות במקורות (בלי להניח אבחנה), מה לדווח לרופא, אילו סימנים מצריכים פעולה דחופה, איזה בירור אפשרי, ומה אי אפשר להסיק מהצבע או מהכמות לבדם.
דם בליחה או בשיעול מפחיד, ובצדק ראוי לבדוק אותו. לפי Cleveland Clinic רוב הסיבות אינן חמורות, אבל לפי NHS ייתכן שמדובר בדבר חמור, ולכן חשוב לבדוק. המאמר מסביר מה נחשב דם בשיעול ובמה הוא שונה מהקאת דם או מדימום אף, אילו סיבות אפשריות מופיעות במקורות (בלי להניח אבחנה), מה לדווח לרופא, אילו סימנים מצריכים פעולה דחופה, איזה בירור אפשרי, ומה אי אפשר להסיק מהצבע או מהכמות לבדם.
| חירום: חייגו 101 או הגיעו לחדר מיון אם:אתם משתעלים יותר מכמה כתמים או פסים של דם (NHS), או יותר מכמה כפיות דם (Cleveland Clinic).יש דם בשיעול יחד עם קושי בנשימה, דופק מהיר מאוד, או כאב בחזה או בגב העליון: ייתכן קריש דם בריאה (NHS).אתם מקיאים דם (Cleveland Clinic: טיפול מיידי).יש קוצר נשימה פתאומי, כאב בחזה או בגב העליון, דופק מהיר מאוד או התעלפות (NHS, תסחיף ריאתי).לפי ה-NHS, אל תנהגו בעצמכם למיון: בקשו שמישהו יסיע אתכם או הזמינו אמבולנס, והביאו את התרופות שאתם נוטלים. |
|---|
| לפנות לרופא באותו יום או בדחיפות אם:יש כמה כתמים, פירורים או פסים קטנים של דם בליחה או במטפחת (NHS: פנייה דחופה לרופא או ל-111).דם בכמות קטנה נמשך יותר משבוע (Cleveland Clinic).יש גם חום, כאב בחזה, זעות לילה, קוצר נשימה, ירידה מהירה במשקל, סחרחורת, או דם בשתן או בצואה (Cleveland Clinic: טיפול מיידי).הערה: NHS וגם Cleveland Clinic אינם זהים בדרגת הדחיפות לכמות קטנה. NHS ממליץ על פנייה דחופה לכל כמות, ו-Cleveland Clinic מציין פגישה אם נמשך מעל שבוע. אנו מציגים את שניהם, והנוסח לישראל מחייב אישור רפואי. |
|---|
| לא להיבהל, אבל לא להתעלםלפי Cleveland Clinic שיעול דם הוא תופעה נפוצה, ורוב הסיבות אינן חמורות. לא להיבהל מכמות קטנה.אבל NHS מדגיש שזה עלול להיות סימן למשהו חמור יותר, ולכן חשוב לבדוק אותו. |
|---|
ההנחיות מבוססות על NHS (בריטניה) ועל Cleveland Clinic (ארה"ב). התאמה לישראל: מספר החירום הוא 101 (מד"א), ופנייה באותו יום היא לרופא המשפחה, למרפאה דחופה בקופה או למיון. NHS 111 אינו קיים בישראל. הוראות הדחיפות עשויות לעבור אישור רפואי לפני פרסום.
Cleveland Clinic מגדיר המופטיזיס (hemoptysis) כשיעול או יריקה של דם או ליחה מדממת מהריאות או מהגרון. דם בשיעול הוא בדרך כלל בכמות קטנה, וצבעו ורוד, אדום או חלוד. הוא נראה לעיתים קצפי ומעורב בליחה וברוק. הקאת דם, לפי אותו מקור, היא בדרך כלל בכמות גדולה ומגיעה ממערכת העיכול העליונה, והדם יכול להיות אדום בהיר או כהה וקרוש כמו שאריות קפה. דימום מהאף, מהשקדים או מהשיניים מופיע ברשימת הסיבות שבהן דם מגיע לגרון, ו-Cleveland Clinic מציין גם שדם שנבלע מדימום אף או פה יכול להופיע בהקאה.
איור 1: איך נראים דם בשיעול והקאת דם, לפי Cleveland Clinic. הדימוי הוא רמז ולא אבחנה.
דף ה-NHS על דם בשיעול אינו מבחין בין שיעול דם לדימום מהאף או להקאה, ואינו מגדיר את המושג. ההבחנה כאן נשענת על Cleveland Clinic בלבד. הדפים אינם נותנים דרך ודאית להבדיל בבית, ולכן כשיש ספק לגבי מקור הדם, פונים לרופא. לגבי הקאת דם, Cleveland Clinic מציין שיש לפנות מיד לטיפול רפואי.
NHS מציין שלדם בשיעול "יכולות להיות הרבה סיבות". Cleveland Clinic מציין שהשכיחות הן זיהומים. הטבלה מרכזת סיבות שמופיעות במקורות, בלי לדרג את הסבירות לאדם מסוים:
| קבוצה | מה המקורות מציינים | מקור |
|---|---|---|
| שיעול ממושך או חזק | שיעול שנמשך זמן רב או חזק, או שיעול מוגזם. | NHS, Cleveland Clinic |
| זיהומים בריאות ובדרכי האוויר | זיהום בחזה, דלקת ריאות, שחפת, ברונכיטיס. Cleveland Clinic: דם בשיעול קשור בדרך כלל לזיהום. | NHS, Cleveland Clinic |
| ברונכיאקטזיות ומחלות ריאה | הרחבת דרכי האוויר עם עודף ליחה, COPD, סיסטיק פיברוזיס. | NHS, Cleveland Clinic |
| קריש דם בריאה | NHS: קריש דם הוא סיבה חמורה אפשרית. בדף התסחיף הריאתי, שיעול דם הוא אחד התסמינים, לצד קושי פתאומי בנשימה וכאב בחזה שמחמיר בנשימה. | NHS (שיעול דם, תסחיף ריאתי) |
| סרטן ריאות | NHS: סיבה חמורה אפשרית. Cleveland Clinic: במיוחד אצל מעשנים מעל גיל 40. | NHS, Cleveland Clinic |
| לב ותרופות | אי ספיקת לב, תרופות לדילול דם, שימוש בקוקאין או קראק. | Cleveland Clinic |
| מחלות נוספות | דלקת כלי דם, לופוס, פגיעה בעורקי ריאה, שאיפת תוכן קיבה, גוף זר בדרכי האוויר (שכיח יותר בילדים), וגירוי בעקבות ביופסיה בברונכוסקופיה. | Cleveland Clinic |
| דימום מחוץ לריאות | מהאף, מהשקדים או מהשיניים. | Cleveland Clinic |
ראו שיעול שלא עובר: סיבות, בירור ומתי לפנות לרופא (L01) ו-סרטן ריאה: סימנים, תהליך האבחון ואפשרויות הטיפול (L33).
Cleveland Clinic מציין שכדאי להיות מוכנים לתאר כמה דם משתעלים, באיזו תדירות, כמה זמן זה נמשך וכמה מעורב בליחה או ברוק, וכן לציין סיכונים כמו עישון או שימוש בסמים ותסמינים נוספים. NHS אינו מפרט מה לדווח. הטבלה מרחיבה את הרעיון בהתבסס על מה שהמקורות מציינים. היא הצעה שלנו:
| מה לרשום | דוגמה | מקור הרעיון |
|---|---|---|
| כמות | כתמים, פסים, כפית, יותר. אפשר לצלם את המטפחת | Cleveland Clinic (כמות), הצילום הוא הצעה שלנו |
| תדירות ומשך | פעם אחת או חוזר, כמה ימים, האם עברו שבוע | Cleveland Clinic (מעל שבוע) |
| איך נראה | מעורב בליחה, קצפי, ורוד, אדום, חלוד | Cleveland Clinic |
| תסמינים נלווים | חום, כאב בחזה, זעות לילה, קוצר נשימה, ירידה במשקל, סחרחורת, דם בשתן או בצואה | Cleveland Clinic |
| סימני קריש | כאב ונפיחות ברגל אחת (בעיקר בשוק), נסיעה ארוכה בישיבה, כאב בחזה או בגב העליון, דופק מהיר | NHS (תסחיף ריאתי) |
| רקע ותרופות | עישון, סמים, מחלות ריאה או לב, תרופות לדילול דם | Cleveland Clinic |
| חירום: 101 או מיוןיותר מכמה כתמים או פסים של דם, או דם עם קושי בנשימה, דופק מהיר מאוד, או כאב בחזה או בגב העליון (NHS). יותר מכמה כפיות של דם (Cleveland Clinic). | פנייה דחופה לרופאכמה כתמים, פירורים או פסים קטנים של דם בליחה או במטפחת (NHS). גם בכמות קטנה שנמשכת מעל שבוע (Cleveland Clinic). | לא להיבהל, ולא להתעלםרוב הסיבות אינן חמורות (Cleveland Clinic), אך אי אפשר לדעת בלי בדיקה (NHS). |
|---|
איור 2: רמות דחיפות לפי NHS ו-Cleveland Clinic. הוצג בצורה מאוחדת, והמדרג הוא התאמה שלנו.
בדף התסחיף הריאתי NHS מציין ששיעול דם הוא תסמין אחד, ושקוצר נשימה פתאומי, כאב בחזה או בגב העליון, דופק מהיר מאוד או התעלפות מצדיקים חירום. שיעול דם לבדו מופיע שם כפנייה דחופה, לא כחירום. הוראות הדחיפות עשויות לעבור אישור רפואי.
NHS אינו מפרט בדף השיעול בדיקות. Cleveland Clinic מפרט בדיקות אפשריות, והן נבחרות לפי הסיבה החשודה:
| בדיקה | מה היא בודקת, לפי המקורות | מקור |
|---|---|---|
| צילום חזה, CT חזה | מעריכים את הריאות ומחפשים סיבה. | Cleveland Clinic |
| ברונכוסקופיה | בודקת את דרכי האוויר ומאתרת את מקור הדימום. מבוצעת בדרך כלל בהרדמה קלה, כשמועבר צינור דק עם מצלמה, ואורכת 30 עד 90 דקות. לפני כן מזמינים בדרך כלל CT, אלא אם זה חירום. | Cleveland Clinic (ברונכוסקופיה ושיעול דם) |
| בדיקות דם | ספירת דם, בדיקת קרישה. | Cleveland Clinic |
| תרבית ליחה | בדיקת זיהום. | Cleveland Clinic |
| בדיקות כליה, שתן, ארטריוגרפיה ריאתית | לפי החשד. | Cleveland Clinic |
| חשד לתסחיף ריאתי | NHS: רופא שחושד ישלח לבית חולים לבדיקות וטיפול, ולעיתים ינתן זריקת נוגד קרישה עוד לפני התוצאות. הדף אינו מפרט את הבדיקות. | NHS (תסחיף ריאתי) |
לגבי ברונכוסקופיה, Cleveland Clinic מציין ששיעול, כאב גרון וצרידות עשויים להימשך כ-24 שעות אחרי הבדיקה, ושיש לפנות לרופא אם יש כאב בחזה, קושי בנשימה, חום מתמשך או שיעול דם מתמשך. ראו ברונכוסקופיה: מטרות, הכנה ומה צפוי אחרי הבדיקה (L20). לא נבדקו זמינות הבדיקות ומסלולי ההפניה בישראל.
המקורות אינם מגדירים משמעות אבחנתית לצבע, ולכן אי אפשר להסיק מצבע הדם (ורוד, אדום או חלוד) מה הסיבה. גם הכמות אינה קובעת: NHS ממליץ על פנייה דחופה כבר בכמה כתמים, ו-Cleveland Clinic מציין שרוב הסיבות אינן חמורות, אך גם מציין סרטן ריאות בין הגורמים, בייחוד אצל מעשנים מעל גיל 40. מצד שני, כמות גדולה היא סימן חירום. ראו שיעול עם ליחה: מה המשמעות של הצבע, הכמות והמשך? (L03) להבדל בין צבעי ליחה.
| מה שאפשר לטעון | מה שאי אפשר להסיק |
|---|---|
| כמות גדולה או תסמינים נלווים מחייבים פעולה דחופה. | שכמות קטנה פירושה שהסיבה אינה חמורה (NHS מציין סרטן ריאות וקריש דם בין הסיבות). |
| רוב הסיבות אינן חמורות (Cleveland Clinic). | שהדם "בטח מהשיעול החזק" בלי בדיקה: שיעול חזק הוא סיבה אפשרית, לא אבחנה. |
| דם בשיעול קשור לעיתים קרובות לזיהום (Cleveland Clinic). | שהיעדר חום פירושו שאין זיהום או שהכל בסדר. |
| צבע ורוד, אדום או חלוד מתואר כצבע של דם בשיעול (Cleveland Clinic). | שצבע מסוים מעיד על מחלה מסוימת. |
דם בשיעול הוא תסמין שמצדיק בדיקה. כמה כתמים או פסים קטנים מצדיקים פנייה דחופה לרופא לפי NHS, וכמות גדולה או דם עם קושי בנשימה, דופק מהיר או כאב בחזה מצדיקים חירום. רוב הסיבות אינן חמורות, אבל הצבע והכמות אינם מספיקים כדי לדעת. פרטים שמדווחים לרופא (כמות, תדירות, משך, תסמינים נלווים) מקצרים את הבירור.
הבהרה רפואית: המאמר נועד למידע כללי בלבד. הוא אינו אבחנה, המלצת טיפול או תחליף לייעוץ רפואי אישי. במצב חירום חייגו 101.
לפי NHS כן: כמה כתמים קטנים, פירורים או פסים של דם בליחה או במטפחת מצדיקים פנייה דחופה לרופא או ל-111. Cleveland Clinic מציין שאין להיבהל מכמות קטנה, ושכשהיא נמשכת מעל שבוע יש לקבוע פגישה. הנוסחים אינם זהים, ולכן הנוסח לישראל מחייב אישור רפואי. בינתיים, כשיש דם בשיעול, ראוי לפנות לרופא ולא להמתין לראות אם יחלוף.
לא ניתן לומר זאת. NHS ו-Cleveland Clinic מציינים שיעול ממושך, חזק או מוגזם כסיבה אפשרית, אבל אינם אומרים שדם אחרי שיעול חזק הוא תמיד שפיר. מאחר שהמקורות מציינים גם זיהומים, קריש דם וסרטן ריאות בין הסיבות, אין להניח שהשיעול הוא ההסבר ללא בדיקה.
לפי Cleveland Clinic, דם בשיעול הוא בדרך כלל בכמות קטנה, קצפי ומעורב בליחה וברוק, וצבעו ורוד, אדום או חלוד. הקאת דם היא בדרך כלל בכמות גדולה ומגיעה ממערכת העיכול העליונה, והדם יכול להיות אדום בהיר או כהה כמו שאריות קפה. דם שנבלע מדימום אף או פה יכול להופיע בהקאה. כשקשה להבחין, פונים לרופא, ובהקאת דם פונים מיד לטיפול רפואי.