כ-62% מהאירועים החוזרים בשנה הראשונה אחרי TIA או שבץ קל התרחשו ב-90 הימים הראשונים. הנתון מגיע מסקירה שיטתית שפורסמה ב-2025. המשמעות ברורה: שלושת החודשים הראשונים הם התקופה שבה חשוב לברר את הסיבה, להתחיל טיפול ולמנוע אירוע נוסף. המידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי.
כ-62% מהאירועים החוזרים בשנה הראשונה אחרי TIA או שבץ קל התרחשו ב-90 הימים הראשונים. הנתון מגיע מסקירה שיטתית שפורסמה ב-2025. המשמעות ברורה: שלושת החודשים הראשונים הם התקופה שבה חשוב לברר את הסיבה, להתחיל טיפול ולמנוע אירוע נוסף. המידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי.
כ-62% מהאירועים החוזרים בשנה הראשונה אחרי TIA או שבץ קל התרחשו ב-90 הימים הראשונים. הנתון מגיע מסקירה שיטתית שפורסמה ב-2025. המשמעות ברורה: שלושת החודשים הראשונים הם התקופה שבה חשוב לברר את הסיבה, להתחיל טיפול ולמנוע אירוע נוסף. המידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי.
כל סימן פתאומי של שבץ מחייב להתקשר מיד ל-101, גם אם הסימן חלף. הסימנים הם צניחת פנים, חולשה בצד אחד של הגוף, דיבור לא ברור, הפרעת ראייה או כאב ראש חזק ופתאומי. אל תנהגו בעצמכם לבית החולים.
| מה קרה | מה עושים |
|---|---|
| סימן פתאומי חדש, גם אם חלף | מתקשרים ל-101 מיד |
| שאלה על תרופות, תופעות לוואי או מדידות לחץ דם | פונים לנוירולוג או לרופא המשפחה |
| ביקור מעקב אחרי השחרור | מגיעים לתור שנקבע |
המטרה היא להבין מה גרם לאירוע, כי לכל סיבה מתאימה מניעה אחרת. בדרך כלל נבדקים:
ניטור קצב ארוך מגלה פרפור פרוזדורים לעיתים קרובות יותר מאק"ג בודד. ההנחיות הקנדיות ממליצות על ניטור של 24 שעות לפחות בבירור הראשוני. כשהמקור אינו ברור, הן ממליצות על ניטור של שבועיים לפחות בחלק מהמטופלים בני 55 ומעלה.
אירוע איסכמי מראה שיש מקור פעיל, כמו היצרות בכלי דם, קריש שנוצר בלב או כלי דם פגוע. המקור הזה עלול לגרום לאירוע נוסף עד שמוצאים אותו ומטפלים בו. לכן הסיכון גבוה במיוחד בשבועות הראשונים.
הנתונים הבאים מגיעים מהסקירה השיטתית משנת 2025, והם מתייחסים ל-TIA ולשבץ קל בלבד:
| תקופה | הסיכון לשבץ נוסף |
|---|---|
| השנה הראשונה | כ-5.9% בשנה |
| השנים שאחריה | כ-1.8% בשנה, בממוצע |
| חמש שנים | כ-12.5% מצטבר |
| עשר שנים | כ-19.8% מצטבר |
איור 1 · סקירה שיטתית 2025 (PMC) · TIA ושבץ קל בלבד
כ-10% מהשבץ החוזר היו קטלניים. מחצית מהאירועים החוזרים התרחשו אחרי השנה הראשונה, ולכן המניעה נמשכת שנים ולא רק שבועות.
לפי סיכום ACC להנחיית AHA/ASA, חלק גדול מהשבץ, עד 90% לפי ההערכה, קשור לגורמי סיכון שאפשר לטפל בהם. רוב ניצולי השבץ מאזנים את הגורמים האלה בצורה לא מספקת. זו הערכה לגבי האוכלוסייה כולה, ואינה הבטחה שאפשר למנוע אירוע חוזר אצל אדם מסוים.
כל מקור מוביל למסלול מניעה אחר. הטבלה מבוססת על הנחיית AHA/ASA 2021.
| מקור | מה זה | בדיקה עיקרית | עיקרון המניעה |
|---|---|---|---|
| היצרות בקרוטיד (עורק בצוואר שמוביל דם למוח) | היצרות חמורה באותו צד של האירוע | הדמיית כלי דם בצוואר | בשבץ שאינו משבית: התערבות בעורק בסמוך לאירוע |
| פרפור פרוזדורים (הפרעת קצב) | קרישים שנוצרים בלב | אק"ג וניטור ממושך | תרופות נוגדות קרישה ברוב המטופלים |
| PFO (פתח קטן בין שני חללי הלב שנשאר פתוח) | קריש שעובר דרכו מהלב אל המוח | אקו לב | מתחת לגיל 60, בשבץ ללא סיבה ברורה: החלטה משותפת עם הרופא על סגירה |
| כלי דם קטנים וגורמי סיכון | טרשת עורקים, יתר לחץ דם, סוכרת וכולסטרול גבוה | הדמיית כלי דם ובדיקות דם | תרופות נוגדות טסיות (תרופות שמונעות היווצרות קריש) וטיפול בגורמי הסיכון |
מחקרים השוו התחלה מוקדמת של נוגדי קרישה להתחלה מאוחרת יותר אחרי שבץ בפרפור פרוזדורים. לפי סקירה של AHA בכתב העת Stroke, התחלה מוקדמת בטוחה לפחות, וכנראה מפחיתה את הסיכון לשבץ חוזר. לפי סיכום של AHA ISC, הנחיית 2026 לטיפול החד בשבץ איסכמי חיזקה את ההמלצה לנוגדי קרישה מוקדמים, ולטיפול נוגד טסיות כפול בתרחישים מסוימים.
הנוירולוג קובע את התזמון לפי גודל האוטם (האזור שנפגע במוח) והסיכון לדימום. אין להתחיל או להפסיק נוגדי קרישה בלי רופא.
איור 2 · תרשים החלטה · לפי הנחיית AHA/ASA 2021
התרשים נועד להבנה ולא להחלפת ההחלטה האישית של הצוות הרפואי.
היעדים בטבלה לקוחים מסיכום ACC להנחיית 2021, והם מתייחסים לשבץ איסכמי (חסימה של כלי דם) או TIA, ברוב המטופלים. אחרי דימום מוחי היעדים שונים, והנוירולוג קובע אותם. גם אחרי שבץ איסכמי היעד האישי תלוי במצבכם ובמחלות נוספות.
| גורם | היעד ברוב המטופלים |
|---|---|
| לחץ דם | מתחת ל-130/80, אצל מי שיש לו יתר לחץ דם |
| כולסטרול LDL | מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל, בעזרת סטטין בעוצמה גבוהה. אם היעד לא הושג, אפשר להוסיף אזטימיב או מעכב PCSK9 |
| סוכרת | HbA1c (בדיקת הסוכר הממוצע בשלושת החודשים האחרונים) של עד 7%, עם התאמה אישית |
| עישון | הפסקה מלאה |
| פעילות גופנית | עידוד פעילות. אם יש מגבלת ניידות, בליווי פיזיותרפיסט |
| תרופות | נטילה כפי שנקבע |
איור 5 · סיכום ACC להנחיית AHA/ASA 2021
מינון ושינוי תרופה שייכים לרופא. אין להפסיק תרופות מניעה על דעת עצמכם.
מניעת שבץ חוזר היא תהליך ולא החלטה חד-פעמית. לפי משרד הבריאות, נטילת התרופות ואורח חיים בריא עוזרים למנוע חלק מהאירועים החוזרים. לפי סיכום ACC, תוכניות מעקב רב-מקצועיות יעילות יותר מייעוץ בלבד או מדף הסבר. בביקורי המעקב נבדקים בדרך כלל:
אם קרה אירוע נוסף למרות נטילת תרופות, בודקים קודם אם התרופות נלקחו כפי שנקבע ומה מנע זאת. רק אחר כך שוקלים לשנות את הטיפול.
הממצאים בטבלה פורסמו בין סוף 2025 ל-2026. חלקם עדיין ראשוניים, ולכן הוספנו לכל אחד את מצב הראיה. אין לשנות טיפול בעקבות הטבלה בלי להתייעץ עם הרופא.
| מחקר | מי נבדק | מה נמצא | מצב הראיה |
|---|---|---|---|
| OCEANIC-STROKE (אסונדקסיאן, תרופה חדשה נגד קרישה) | 12,327 מטופלים אחרי שבץ לא לבבי או TIA בסיכון גבוה | שבץ איסכמי חוזר ב-6.2% לעומת 8.4% בפלצבו, בלי עלייה בדימום גדול | התרופה טרם אושרה. היא ניתנה בנוסף לנוגדי טסיות ולא במקומם |
| CREST-2 | 2,485 מטופלים עם היצרות קרוטיד חמורה שלא גרמה לתסמינים | תומכן (סטנט) הפחית אירועים: 2.8% לעומת 6.0%. ניתוח לא הראה יתרון מובהק: 3.7% לעומת 5.3% | לא חל על היצרות שגרמה לתסמינים |
| TRIDENT | 1,670 מטופלים אחרי דימום מוחי | שבץ חוזר ב-4.6% לעומת 7.4%, עם טבליה אחת של שלוש תרופות לחץ דם במינון נמוך | ניסוי מבוקר, אחרי דימום בלבד |
| RECAP-ICH | ניתוח משולב של 4 ניסויים אחרי דימום מוחי | שבץ חוזר ב-6.5% לעומת 10.4% עם הורדת לחץ דם אינטנסיבית | ניתוח מצטבר |
| LAMP | 636 מטופלים עם סוכרת סוג 2 ושבץ קל או TIA | שבץ חוזר ב-7.9% לעומת 13.8% בתוך 90 יום עם ליראגלוטיד, תרופה מקבוצת GLP-1. תופעות עיכול היו שכיחות יותר | ניסוי קטן שהופסק מוקדם. רמז מבטיח ולא המלצה |
| CONVINCE | 3,154 מטופלים שקיבלו קולכיצין לטווח ארוך | לא נמצא יתרון מובהק בתוצאה הראשית | לא כל רעיון מבטיח הצליח |
ב-OCEANIC-STROKE ההפרש ב-90 הימים הראשונים לא היה מובהק סטטיסטית: 3.0% לעומת 3.5%. אחרי דימום מוחי, יעד לחץ הדם האישי נקבע על ידי הנוירולוג.
איור 3 · OCEANIC-STROKE · N Engl J Med 2026 · התרופה טרם אושרה
התרופה טרם אושרה, ולכן אין לשנות טיפול בעקבות המחקר.
איור 4 · TRIDENT (NEJM 2026) ו-RECAP-ICH (Lancet Neurology 2026)
המחקרים האלה נבדקו רק אחרי דימום מוחי, לא אחרי שבץ איסכמי.
הפגישה עם הנוירולוג קצרה, ולכן כדאי להגיע עם שאלות מוכנות:
לא תמיד, אבל אפשר להפחית את הסיכון באופן משמעותי. הדרך לעשות זאת היא איזון עקבי של לחץ דם, כולסטרול וסוכרת, יחד עם נטילת התרופות כפי שנקבע.
הנתונים במאמר הם ממוצעים של קבוצות גדולות. הסיכון שלכם תלוי במקור האירוע ובטיפול, ולכן כדאי לשאול את הנוירולוג מה הסיכון האישי שלכם.
בחלק מהמטופלים עם TIA או שבץ קל ניתן טיפול כפול בנוגדי טסיות לתקופה קצרה, ולא לטווח ארוך, לפי סיכום ACC. כתב העת CMAJ מציין תקופה של 21 יום בסיכון בינוני וגבוה. הרופא קובע את משך הטיפול, ואין להמשיך מעבר לכך בלי הנחיה.
לא תמיד. לפי סיכום ACC, מי שעבר שבץ לא משבית ויש לו היצרות חמורה בקרוטיד באותו צד צריך התערבות בסמוך לאירוע. הבחירה בין ניתוח לתומכן נעשית לפי מצבו ולפי המבנה של כלי הדם. אם ההיצרות לא גרמה לתסמינים, מחקר CREST-2 לא הראה יתרון מובהק לניתוח על פני טיפול תרופתי אינטנסיבי.
לא בהכרח. לפי ACC, מתחת לגיל 60, אחרי שבץ ללא סיבה ברורה ועם PFO, ההחלטה על סגירה מתקבלת יחד עם הרופא. סגירה סבירה ב-PFO בסיכון גבוה, והתועלת בסיכון נמוך לא הוכחה היטב.
כן. היעד של 130/80 מתאים בעיקר לשבץ איסכמי. אחרי דימום, המניעה מתמקדת בלחץ הדם, ושני מחקרים חדשים (TRIDENT ו-RECAP-ICH) הראו פחות שבץ חוזר עם הורדת לחץ דם. את היעד האישי קובע הנוירולוג.
בכל סימן פתאומי של שבץ, גם אם חלף. אל תנהגו בעצמכם, לפי NINDS. טיפול מונע מפחית את הסיכון אך אינו מבטל אותו.