סוכרת ותפקוד מיני: מה הקשר ומתי כדאי לפנות לרופא?

זה מתחיל לפעמים בשינוי קטן: זקפה שנחלשת באמצע, יובש שלא היה פעם, או חשק שפשוט נעלם. הנושא של סוכרת ותפקוד מיני מביך רבים, ולכן הוא עולה בביקור אצל הרופא הרבה פחות ממה שהוא מעסיק. בפועל, הפרעת זקפה היא אחד הסיבוכים השכיחים של סוכרת (AUA, 2018), וקשיים מיניים הם לא משהו שצריך להשלים איתו בשקט.

הפרעת זקפה (Erectile Dysfunction, ED) היא חוסר יכולת להשיג או לשמור על זקפה מספיקה לסיפוק מיני (AUA, 2018). אצל נשים עם סוכרת, הפרעה בתפקוד המיני מתבטאת בירידה בחשק ובעוררות, בסיכוך לא מספק ובכאב ביחסים (ADA, 2026). רקע כללי על סוכרת וסיבוכיה יש בסקירה על סוכרת, סוגיה והבדיקות.

זה נפוץ וניתן לטיפול

• כמה זה נפוץ: במטא-אנליזה של 145 מחקרים, כמחצית מהגברים עם סוכרת דיווחו על הפרעת זקפה, בסיכוי גבוה פי 3.5 בערך מגברים בלי סוכרת (Diabetic Medicine, 2017).
• גם אצל נשים: בסקירה של 50 מחקרים ו-9,532 נשים עם סוכרת, כמחצית דיווחו על הפרעה בתפקוד המיני (J Sex Med, 2026). אלה נתוני שאלונים, והמספרים משתנים בין מחקרים.
• איפה מתחילים: חלק גדול מהקשיים אפשר לברר ולטפל בהם במרפאה הראשונית, ולפי הצורך מקבלים הפניה למרפאה לבריאות מינית (משרד הבריאות, 2021).

איך סוכרת פוגעת בכלי הדם ובתפקוד המיני?

התגובה המינית תלויה בזרימת דם טובה לאיברי המין, וסוכרת ממושכת פוגעת בכלי הדם הקטנים והגדולים. לכן להפרעת זקפה ולמחלות לב יש גורמי סיכון משותפים: גיל, עישון, סוכרת, יתר לחץ דם, שומנים בדם, דיכאון, השמנה וחוסר פעילות (AUA, 2018).

במטא-אנליזה של 58 מחקרים בגברים עם סוכרת, הפרעת זקפה הייתה קשורה ל-HbA1c גבוה יותר, למשך סוכרת ארוך יותר, לעישון, למחלת לב וליתר לחץ דם (Frontiers in Endocrinology, 2024). אלה מחקרים תצפיתיים, כלומר קשר ולא הוכחה שאחד גורם לשני.

הפרעת זקפה היא גם סימן אזהרה. היא מעלה את הסיכון למחלת לב, לשבץ ולתמותה, ונחשבת מבשרת של מחלה לבבית (EAU, 2024). קונצנזוס מומחים מ-2024 קבע שגבר עם הפרעת זקפה צריך להיחשב בסיכון לאירוע לבבי עד שהוכח אחרת (Mayo Clinic Proceedings, 2024). לכן הבירור כולל גם לחץ דם ושומנים, ולא רק את הסוכר. על הקשר ללב יש עוד בסוכרת ולחץ דם.

אצל נשים, פגיעה באספקת הדם לאזור הנרתיק מפחיתה את הסיכוך, ועלולה לגרום לשינויים ברקמה ולכאב בזמן חדירה (דיספרוניה) (משרד הבריאות, 2021).

פגיעה בעצבים: נוירופתיה סוכרתית ותפקוד מיני

עצבים מעבירים את האותות שמתחילים את העוררות, ולכן נוירופתיה סוכרתית יכולה לפגוע בתפקוד המיני. נוירופתיה אוטונומית, כלומר פגיעה בעצבים שמפעילים איברים פנימיים, עלולה לגרום אצל גברים להפרעת זקפה או לשפיכה לאחור, שבה הזרע נכנס לשלפוחית במקום לצאת (ADA, 2026).

בבירור של נוירופתיה אוטונומית, הרופא/ה יכול/ה לשאול גם על זקפה, לצד סחרחורת בעמידה, שובע מהיר ושינויים בהזעה (ADA, 2026). אם יש לכם נימול או שריפה בכפות הרגליים, זה רמז שהעצבים כבר נפגעו, ושווה להזכיר גם את הנושא המיני. עוד על כך בפצעי סוכרת ברגליים ונימול.

איזון הסוכר חשוב, אבל חשוב גם לדעת מה הוא יכול ומה לא. איזון טוב מונע נוירופתיה בסוכרת סוג 1, ובסוג 2 עשוי להאט אותה מעט, אבל הוא לא מחזיר עצבים שכבר נפגעו (ADA, 2026). מסיבה זו מטפלים בקושי עצמו, ולא מחכים שהאיזון לבדו יפתור אותו.

האם סוכרת משפיעה על ההורמונים ועל החשק המיני?

כן, בחלק מהמקרים. טסטוסטרון נמוך שכיח יחסית אצל גברים עם סוכרת סוג 2, וגם אצל גברים עם השמנה ותסמונת מטבולית (EAU, 2024). טסטוסטרון נמוך יכול להתבטא בירידה בחשק, בפחות זקפות בוקר, בעייפות ובמצב רוח ירוד.

בבירור של הפרעת זקפה בודקים טסטוסטרון בדם, בדרך כלל בבוקר (AUA, 2018). בניסויים מבוקרים בגברים עם סוכרת סוג 2, טיפול בטסטוסטרון שיפר את החשק ואת שביעות הרצון, אבל לא את הזקפה עצמה. ניסוי גדול אחד, בגברים עם טסטוסטרון נמוך וסוכרת סוג 2 בשלב מוקדם או טרום סוכרת, מצא גם שיפור בזקפה (EAU, 2024). כלומר, טסטוסטרון מתאים רק כשבדיקות הדם מראות שהוא נמוך, והוא לא תמיד פותר את בעיית הזקפה לבדו.

אצל נשים, הורמונים משפיעים בעיקר סביב גיל המעבר. ירידה באסטרוגן גורמת ליובש ולכאב, ולתסמינים קלים לרוב מספיקים חומרי סיכה ולחות שנמכרים בלי מרשם (Menopause, 2020). כשהתסמינים בינוניים עד קשים, הגינקולוג/ית יכול/ה לשקול אסטרוגן נרתיקי במינון נמוך או טיפולים נוספים (Menopause, 2020). על גיל המעבר בסוכרת קראו בסוכרת אצל נשים.

גם הנפש היא חלק מהתמונה. אצל נשים עם סוכרת סוג 1, דיכאון ואיזון הסוכר היו מהגורמים העקביים ביותר שקשורים להפרעה מינית (Endocrine, 2026). על הקשר בין מתח לסוכר יש עוד בסוכרת וסטרס.

תרופות בסוכרת שפוגעות בתפקוד המיני ותרופות שמטפלות

חלק מהתרופות שאנשים עם סוכרת נוטלים יכולות להשפיע על התפקוד המיני. ברשימה מופיעים משתנים מסוג תיאזיד וחוסמי בטא ללחץ דם, נוגדי דיכאון ממשפחת SSRI והטריציקליים, תרופות אנטי-פסיכוטיות ואלכוהול בכמות מופרזת (EAU, 2024). ההשפעה של תרופות הלב לא חזקה, ולכן לא מפסיקים שום תרופה לבד, אלא שואלים את הרופא/ה אם יש חלופה.

תרופות ממשפחת מעכבי SGLT2 מעלות את הסיכון לזיהומי פטרייה באיברי המין, שעלולים להפריע גם בזמן יחסי מין. היגיינה טובה של איברי המין מפחיתה את הסיכון. במקרים נדירים מופיע זיהום מסוכן של הרקמות באזור שבין איברי המין לפי הטבעת (נמק פורנייה), שמחייב טיפול מהיר (ADA, 2026). על סוגי התרופות לסוכרת קראו בתרופות לסוכרת.

בצד השני, יש טיפולים יעילים להפרעת זקפה. ההנחיות קובעות שאיזון הסוכרת ויתר לחץ הדם הוא הצעד הראשון בכל טיפול בזקפה (EAU, 2024). שינויים בתזונה ופעילות גופנית משפרים את הבריאות הכללית ועשויים לשפר גם את הזקפה (AUA, 2018).

אפשרויות הטיפול הרפואי בהפרעת זקפה (ADA, 2026; EAU, 2024):

בטיחות שחייבים לדעת: מעכבי PDE5 יחד עם ניטרטים (תרופות לתעוקת חזה, כמו ניטרוגליצרין מתחת ללשון) עלולים לגרום לירידה חדה ומסוכנת בלחץ הדם (AUA, 2018). לכן השילוב עם ניטרטים מכל סוג אסור לחלוטין, וכך גם עם "פופרס" (אמיל ניטריט) שמשמשים לבילוי (EAU, 2024). מי שיש לו מרשם לניטרטים, גם לשעת הצורך, מספר על כך לרופא/ה לפני כל טיפול בזקפה. אם הגעתם למיון עם כאב בחזה אחרי שנטלתם כדור לזקפה, ספרו על כך לצוות.

ממצא מוקדם מ-2025 העלה שתרופות ממשפחת GLP-1 שיפרו זקפה יותר ממטפורמין, אבל הוא מבוסס על שלושה מחקרים בלבד (Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity, 2025). זו לא סיבה להחליף תרופה.

סוכרת ותפקוד מיני אצל גברים ונשים: מה שונה?

רוב המחקר עסק בגברים, ורק מעט מחקרים בחנו את ההשפעה על נשים (איכילוב, 2026). בסקירה של 2026, נשים עם סוכרת דיווחו בשאלונים על תפקוד מיני נמוך יותר מנשים בלי סוכרת. אלה מחקרים תצפיתיים, וההבדלים ביניהם היו גדולים מאוד, ולכן לא ברור עד כמה הממצא חל על כל קבוצה (Journal of Sex & Marital Therapy, 2026).

ההשוואה הבאה מסכמת את ההבדלים העיקריים (ADA, 2026; משרד הבריאות, 2021; Menopause, 2020):

אצל נשים, הטיפול בדרך כלל רב-תחומי, וטיפולים פסיכולוגיים הם חלק משמעותי ממנו (משרד הבריאות, 2021). בסקירה של 2026 (עשרה מחקרים, רובם לא אקראיים), ייעוץ והתערבויות פסיכולוגיות הראו מגמה של שיפור בתפקוד המיני של נשים עם סוכרת, אבל התוצאות לא היו מובהקות סטטיסטית והראיות חלשות (J Diabetes Metab Disord, 2026). אצל נשים עם סוכרת תוארה גם פגיעה בדימוי העצמי, למשל בגלל שינויים במשקל ובאזורי ההזרקה (משרד הבריאות, 2021).

לגברים, הפניה לאיש או אשת מקצוע בבריאות הנפש יכולה להפחית חרדת ביצוע ולעזור לשלב את הטיפול בזוגיות (AUA, 2018). בני ובנות זוג מוזמנים להגיע לשיחה, כי הקושי משפיע על שניכם.

מתי בעיה בתפקוד המיני בסוכרת מחייבת פנייה?

רוב הקשיים לא דחופים, אבל כמה סימנים לא מחכים. יחסי מין הם מאמץ גופני, והסיכון הלבבי בזמן יחסים קטן, אבל כשיש ספק לגבי הכושר הגופני, הרופא/ה מפנה להערכה לבבית (AUA, 2018).

• מתקשרים ל-101: כאב, לחץ או כובד בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת או בחילה בזמן יחסי מין או אחריהם. עוצרים מיד ומתקשרים, גם אם לא בטוחים שזה התקף לב (NHLBI, 2022; MedlinePlus, 2023). התקף לב יכול להופיע גם עם תסמינים קלים בלבד, והתקף לב "שקט" שכיח יותר אצל אנשים עם סוכרת (NHLBI, 2022).
• פונים מיד למיון: זקפה כואבת וממושכת שלא יורדת, במיוחד אחרי כדור או הזרקה לזקפה (AUA, 2018; MedlinePlus, 2023). גם כאב חזק, רגישות, אודם או נפיחות באיברי המין או באזור שבינם לבין פי הטבעת, יחד עם חום או הרגשה כללית רעה, במיוחד אצל מי שנוטלים מעכבי SGLT2 (MHRA, 2019).
• קובעים תור לרופא/ת המשפחה: קושי בזקפה, יובש, כאב ביחסים, ירידה בחשק או קושי באורגזמה שנמשכים ומפריעים לכם. הפרעת זקפה חדשה היא גם סיבה לבדוק את הלב ואת כלי הדם (AUA, 2018).

מה לשאול את רופא/ת המשפחה לפני בירור תפקוד מיני

1. האם הקושי שלי קשור לכלי הדם, לעצבים, להורמונים או לתרופות, ואיך נבדוק את זה?
2. האם אחת התרופות שלי עלולה להשפיע, ויש לה חלופה מתאימה?
3. האם כדאי לבדוק את הלב לפני שמתחילים טיפול לזקפה?
4. האם צריך בדיקת טסטוסטרון, או בירור הורמונלי אחר?
5. מתי נכון לקבל הפניה לאורולוג/ית, לגינקולוג/ית או למרפאה לבריאות מינית?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.

מקורות

• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 12: Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S261/163919
• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 9: Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S183/163934
• MHRA (2019): SGLT2 inhibitors: reports of Fournier’s gangrene (necrotising fasciitis of the genitalia or perineum) — https://www.gov.uk/drug-safety-update/sglt2-inhibitors-reports-of-fournier-s-gangrene-necrotising-fasciitis-of-the-genitalia-or-perineum
• AUA (2018): Erectile Dysfunction Guideline — https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/erectile-dysfunction-%28ed%29-guideline
• EAU (2024): Guidelines on Sexual and Reproductive Health, Management of Erectile Dysfunction — https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction
• EAU (2024): Guidelines on Sexual and Reproductive Health, Male Hypogonadism — https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-hypogonadism
• Mayo Clinic Proceedings (2024): The Princeton IV Consensus Recommendations for the Management of Erectile Dysfunction and Cardiovascular Disease — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39115509/
• Diabetic Medicine (2017): High prevalence of erectile dysfunction in diabetes, meta-analysis of 145 studies — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28722225/
• Frontiers in Endocrinology (2024): Risk factors for erectile dysfunction in diabetes, meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38638136/
• J Sex Med (2026): Prevalence and associated factors of sexual dysfunction in women with diabetes, meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41999390/
• Journal of Sex & Marital Therapy (2026): Female sexual dysfunction across diabetes types compared to non-diabetic controls, meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42299862/
• Endocrine (2026): Female sexual dysfunction in type 1 diabetes, meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42209931/
• J Diabetes Metab Disord (2026): Psychological interventions for sexual function in women with diabetes, network meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42211943/
• Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity (2025): Effects of anti-diabetic drugs on erectile dysfunction, meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39990178/
• Menopause (2020): The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of NAMS — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32852449/
• משרד הבריאות, המרכז הרפואי בני ציון (2021): סוכרת ומיניות — https://www.gov.il/he/pages/diabetes_and_sexuality
• איכילוב (2026): סוכרת בנשים והקשר לתפקוד המיני — https://www.tasmc.org.il/bewell/pages/artical-nutritionsexuality/diabetes-sexual-dysfunction/
• NHLBI (2022): Heart Attack Symptoms — https://www.nhlbi.nih.gov/health/heart-attack/symptoms
• MedlinePlus (2023): Sildenafil, drug information (מקור משני) — https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a699015.html