סוכרת לפני ניתוח או בדיקה רפואית: מה חשוב לעדכן ולשאול

קיבלתם תאריך לניתוח או זימון לקולונוסקופיה, ובדף ההכנה כתוב "צום". מיד עולות שאלות: מה עושים עם האינסולין, עם הכדורים, עם הזריקה השבועית? סוכרת וניתוחים דורשים תיאום מראש, כי צום, משלשלים, הרדמה והלחץ של הניתוח משנים את הסוכר.

היערכות סביב ניתוח (פריאופרטיבית) היא התכנון של הטיפול בסוכרת לפני ההליך, במהלכו ואחריו, כולל צום, תרופות, ניטור הסוכר והחזרה לשגרה (ADA, 2026). אם האבחנה חדשה, התחילו בסקירה על סוכרת, סוגיה והבדיקות.

מה לעדכן את הצוות על הסוכרת לפני ניתוח?

את סוג הסוכרת, את כל התרופות ואת הנטייה שלכם לסוכר נמוך, ולעדכן גם את המנתח, גם את המרדים וגם את מי שמטפל בסוכרת. הסיבה: הלחץ של הניתוח מעלה את הסוכר, וסוכר גבוה סביב הניתוח הוא גורם סיכון לזיהומים ולסיבוכים אחרים (ADA, 2026).

זה לא מצב נדיר: ההערכה היא שעד 20% מהאנשים שעוברים ניתוח כללי גדול חיים עם סוכרת (ADA, 2026). המרדים אחראי גם על איזון הסוכר בזמן הניתוח, ולכן המידע צריך להגיע אליו מראש (כללית, 2024).

ספרו גם איך אתם מנהלים את הסוכרת ביום-יום, מתי אתם לוקחים כל תרופה ועד כמה אתם נוטים לסוכר נמוך, ושאלו מה ישתנה בתקופת הניתוח (CPOC, 2022). כדאי לציין גם סיבוכים של הסוכרת, כמו פגיעה בכליות, ומשאבה או חיישן אם יש לכם.

האם ידחו את הניתוח בגלל HbA1c גבוה?

לא בגלל המספר לבדו. לפני ניתוח מתוכנן רצוי לשפר את האיזון עם רופא/ת המשפחה (כללית, 2024), אבל ADA לא ממליצה לדחות ניתוח רק בגלל HbA1c, כי זה עלול לעכב ניתוח נחוץ (ADA, 2026). מה הבדיקה משקפת מוסבר בHbA1c: מהי בדיקת המוגלובין מסוכרר.

צום לפני ניתוח או בדיקה: למה הסוכר משתנה?

כי בצום לא אוכלים, אבל חלק מהתרופות ממשיכות לפעול, ובמקביל הלחץ והמחלה דוחפים את הסוכר למעלה. נטילה לא נכונה של הטיפול בצום עלולה לגרום לסוכר נמוך, להתייבשות, להפרעות במלחים ולחמצת (ההסתדרות הרפואית, 2019).

בישראל יש נייר עמדה של ההסתדרות הרפואית לצום קצר, דילוג על ארוחה אחת, סביב בדיקות, פעולות וניתוחים שלא מצריכים לינה בבית החולים. הוא תקף רק כשהמוסד שמבצע את ההליך לא נתן הנחיות אחרות, ואינו חל על קולונוסקופיה (ההסתדרות הרפואית, 2019). ההמלצות בו מבוססות על מחקרים קטנים ועל דעת מומחים, וכשהצוות שלכם נתן הנחיה אחרת, היא קודמת.

בבית החולים בודקים את הסוכר לעיתים קרובות כל זמן שאתם בצום, ואינסולין הוא הטיפול שמשמש לאיזון הסוכר סביב הניתוח (ADA, 2026). כדי לקצר את הצום, ההנחיה הבריטית ממליצה שאנשים עם סוכרת ינותחו ראשונים ברשימת הבוקר, ואפשר לשאול על כך (CPOC, 2022). על צומות אחרים, כמו יום כיפור, קראו בסוכרת וצום.

קולונוסקופיה עם סוכרת: ההכנה, השתייה והסוכר

בקולונוסקופיה ההכנה ארוכה יותר: כמה ימים של דיאטה דלת סיבים, יום של נוזלים צלולים וחומר לניקוי המעי. ההמלצות לאנשים עם סוכרת נועדו למנוע סוכר נמוך, התייבשות, הפרעות במלחים וחמצת סביב הפחתת האוכל והמשלשלים (רמב"ם).

• בדיאטה דלת הסיבים: משלבים בכל ארוחה פחמימה בלי סיבים עם חלבון, ולא אוכלים פחמימה לבד (רמב"ם).
• בשתייה: שותים מגוון, כולל משקאות עם מלח כמו מרק צח, ולא מים בלבד (רמב"ם).
• בניטור: מי שמטופלים באינסולין או נוטים לסוכר נמוך בודקים סוכר לעיתים קרובות, מהארוחה האחרונה ועד הבדיקה (רמב"ם).
• מה צפוי: בימי ההכנה הסוכר נוטה להיות גבוה מהרגיל (רמב"ם).

את סדר ההכנה, שעות המשלשל והשינויים בתרופות קובעים מכון הגסטרו והצוות שלכם, לפי שעת הבדיקה והתכשיר.

אילו תרופות לסוכרת הצוות ישאל עליהן לפני ניתוח?

על כולן, אבל במיוחד על אלה שמשנות את הסיכון בצום או בהרדמה. לגבי מטפורמין וכדורים אחרים ביום ההליך ההנחיות לא אחידות: ההנחיה האמריקאית ממליצה לא לקחת אותם ביום הניתוח, וההנחיה הבריטית ממשיכה חלק מהם (ADA, 2026; CPOC, 2022). מעכבי SGLT2 ותרופות GLP-1 דורשים תכנון נפרד (ADA, 2026). על המשפחות השונות ואיך הן פועלות קראו בתרופות לסוכרת: סוגים נפוצים.

הטבלה מסכמת למה כל משפחה עולה בשיחה עם הצוות, ומה לברר (ADA, 2026; CPOC, 2022; Anaesthesia, 2025; Surgical Endoscopy, 2025; רמב"ם):

מעכבי SGLT2: למה ההפסקה מתוכננת מראש?

כי ההנחיות ממליצות לעצור אותם לפני ניתוח מתוכנן, אבל משך ההפסקה שונה ביניהן: ההנחיה האמריקאית מדברת על כמה ימים, והקונצנזוס הבריטי מ-2025 על הפסקה קצרה יותר, סמוך להליך (ADA, 2026; Anaesthesia, 2025). לכן צריך לדעת עליהם מוקדם. אחרי ניתוח דחוף מנטרים חמצת, וחמצת יכולה להופיע גם כשהסוכר לא גבוה במיוחד (ADA, 2026).

בסקירה של 128 תיאורי מקרה, בין הגורמים שזוהו היו אכילה מופחתת סביב הניתוח ואינסולין לא מספיק. החמצת טופלה באינסולין, אבל חלק מהמטופלים נזקקו לטיפול נמרץ (Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2026). אחרי ניתוחים דחופים היא הופיעה לרוב בימים הראשונים, עם תסמינים לא ספציפיים (Journal of Anesthesia, 2025).

הנושא עדיין שנוי במחלוקת, וההמלצות בין האיגודים שונות (British Journal of Anaesthesia, 2026). מטא-אנליזה מ-2026 של 10 מחקרים מצאה ששימוש בתרופות האלה סביב ניתוח היה קשור לפחות פגיעה כלייתית חריפה, אבל בניתוח משני נמצא גם קשר לסיכון גבוה יותר לחמצת. המחקרים שנכללו שונים מאוד זה מזה, ולכן אלה ממצאים ולא הוכחה (Endocrinology, Diabetes & Metabolism, 2026).

GLP-1 וטירזפטיד: מה ההנחיות אומרות?

אין כלל אחד: ההחלטה אישית ומשותפת לכם, למרדים ולרופא שרשם את התרופה. כשאין סיכון מוגבר להאטת ריקון הקיבה אפשר להמשיך את הטיפול, ומה שמעלה את הסיכון הוא שלב העלאת המינון, מינון גבוה, זריקה שבועית ותסמינים כמו בחילה, הקאות, כאבי בטן או עצירות (Surgical Endoscopy, 2025).

בבריטניה הומלץ ב-2025 להמשיך את התרופות האלה לפני ניתוח, עם הערכת סיכון מלאה (Anaesthesia, 2025). בהמלצות לקולונוסקופיה שמפרסם רמב"ם, על בסיס נייר עמדה של ההסתדרות הרפואית, ההנחיה לגבי GLP-1 בימי ההכנה שונה (רמב"ם). לכן ספרו לצוות שאתם מזריקים, מתי הייתה הזריקה האחרונה והאם יש לכם תסמיני עיכול. אם מחליטים לעצור והסוכר צפוי לעלות, צריכה להיות תוכנית חלופית (ADA, 2026).

אינסולין ומשאבה ביום הניתוח: מה מתאמים מראש

את האינסולין בדרך כלל לא עוצרים, אלא מתאימים, וההתאמה נקבעת אישית לפי סוג הסוכרת (ADA, 2026). בסוכרת סוג 1 צריך אינסולין בסיסי גם בצום, ואסור להישאר בלי אינסולין (ADA, 2026; CPOC, 2022).

• משאבת אינסולין: אפשר להמשיך איתה בניתוח אם מדיניות בית החולים מאפשרת. אם לא, תוכנית חלופית צריכה להתחיל לפני הניתוח (ADA, 2026). בפרוטוקול הקולונוסקופיה של רמב"ם המשאבה נשארת פועלת במהלך הבדיקה, עם התאמות שקובע הצוות (רמב"ם).
• חיישן סוכר רציף (CGM): לא משמש לבד לניטור בזמן הניתוח, ולכן בודקים גם בדם (ADA, 2026). על סוגי המכשירים קראו במד סוכר, גלוקומטר ומדבקה.
• רשימה כתובה: בקשו תוכנית אישית כתובה לאינסולין לימי ההכנה וליום ההליך (CPOC, 2022).

עוד על סוגי האינסולין באינסולין בסוכרת: מתי משתמשים.

צ'קליסט: מה להביא לניתוח או לבדיקה עם סוכרת

במפגש טרום-ההרדמה המרדים שואל על מחלות, תרופות ובדיקות, ונותן הנחיות לצום ולתרופות (כללית, 2024). כדאי להביא לבית החולים גם את התרופות עצמן, כדי להמשיך בטיפול המוכר ולא לפספס מנות (CPOC, 2022).

• [ ] רשימת תרופות מעודכנת, כולל שמות ומינונים כפי שנרשמו לכם, זריקות שבועיות ותוספים (כללית, 2024)
• [ ] השם המדויק של הניתוח או הבדיקה (כללית, 2024)
• [ ] בדיקות דם עדכניות, כולל HbA1c, ומכתב מרופא/ת המשפחה או ממרפאת הסוכרת
• [ ] התרופות, האינסולין והעטים שלכם (CPOC, 2022)
• [ ] מד סוכר, מקלונים, ציוד למשאבה או לחיישן ומטען
• [ ] משהו מתוק מהיר לטיפול בסוכר נמוך, לפי התוכנית שקיבלתם מהצוות
• [ ] דף ההנחיות שקיבלתם לצום ולתרופות
• [ ] מלווה: אחרי הרדמה כללית או טשטוש לא נוהגים ביממה שאחרי (כללית, 2024)

ביום ההליך ספרו לצוות מתי אכלתם לאחרונה, מתי לקחתם כל תרופה ומה היה הסוכר בבוקר.

אחרי הניתוח או הבדיקה: חזרה לאוכל ולטיפול

המטרה היא לחזור מהר לשתייה, לאכילה ולתנועה, ולחזור לנהל את הסוכרת בעצמכם מוקדם ככל האפשר (CPOC, 2022). בימים הראשונים הסוכר עלול להיות לא יציב בגלל כאב, בחילה, זיהום או אכילה חלקית.

בשחרור בקשו מסמך כתוב עם השינויים בתרופות, הנחיות לימי מחלה ולמי פונים בשאלות (CPOC, 2022). מעכבי SGLT2 חוזרים רק כשחזרתם לאכול ולשתות, ורק לפי הנחיה (ADA, 2026). אם אתם מקיאים או לא מצליחים לאכול, היעזרו בסוכרת בזמן מחלה. בדקו גם את כפות הרגליים ואת אזורי הלחץ אם שכבתם הרבה (CPOC, 2022).

מתי פונים מיד סביב ניתוח או בדיקה?

כשיש סימנים של חמצת או של סוכר נמוך שלא מגיב לטיפול, לפני ההליך, בימי ההכנה או אחרי השחרור.

• מתקשרים ל-101 או מגיעים למיון: סוכר גבוה עם בחילה, הקאות, תשישות קשה, ישנוניות, ריח אצטון מהפה או בלבול. חמצת סוכרתית היא מצב מסכן חיים (מכבי). מי שנוטלים מעכבי SGLT2 ויש להם תסמינים כאלה פונים מיד גם כשהסוכר לא גבוה במיוחד, כי חמצת יכולה להופיע גם אז (ADA, 2026).
• בסוכר נמוך: אכלו או שתו משהו מתוק מהיר, ופעלו לפי התוכנית שקיבלתם מהצוות. אם יש בלבול או קושי לבלוע, מתקשרים ל-101. פירוט בסוכר נמוך בדם.
• פונים היום, לצוות המנתח, למוקד הקופה או לרופא/ת המשפחה: צמא קשה, יובש בפה, טשטוש ראייה או השתנה מרובה (מכבי), וגם הקאות או שלשול בימי ההכנה שלא מאפשרים לשתות, כשאין סוכר גבוה או סימנים מהרמה הקודמת.
• קובעים תור לרופא/ת המשפחה או למרפאת הסוכרת: כשנקבע ניתוח מתוכנן, כדי לבנות תוכנית לתרופות ולבדוק את האיזון לפני (כללית, 2024), ואחרי השחרור אם הסוכר לא חזר לטווח הרגיל שלכם.

מה לשאול את המרדים ואת רופא הסוכרת לפני הניתוח

1. אילו מהתרופות שלי לסוכרת אני ממשיך/ה, אילו מפסיקים, וממתי בדיוק חוזרים אליהן?
2. מה עושים עם האינסולין, המשאבה או החיישן ביום ההכנה וביום ההליך?
3. האם הזריקה השבועית או מעכב ה-SGLT2 שלי משנים משהו בהכנה או בהרדמה?
4. באיזו תדירות לבדוק סוכר בזמן הצום, ומה עושים אם הוא נמוך או גבוה מדי?
5. למי מתקשרים אם הסוכר לא מתאזן אחרי השחרור?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.

מקורות

• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 16: Diabetes Care in the Hospital — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S339/163925
• CPOC (2022): Guideline for Perioperative Care for People with Diabetes Mellitus Undergoing Elective and Emergency Surgery — https://cpoc.org.uk/sites/cpoc/files/documents/2022-12/CPOC-Diabetes-Guideline-Updated2022.pdf
• Anaesthesia (2025): Elective peri-operative management of adults taking GLP-1 RAs, GIP agonists and SGLT2 inhibitors, multidisciplinary consensus — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39781571/
• Surgical Endoscopy (2025): Multi-society clinical practice guidance on GLP-1 receptor agonists in the perioperative period — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39370500/
• British Journal of Anaesthesia (2026): Perioperative management of SGLT2 inhibitors, SPAQI consensus statement — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42067493/
• Acta Anaesthesiologica Scandinavica (2026): Perioperative SGLT2 inhibitor-associated ketoacidosis, systematic review of case reports — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42130079/
• Journal of Anesthesia (2025): SGLT2 inhibitor-associated euglycaemic DKA after emergency surgery, systematic review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40887509/
• Endocrinology, Diabetes & Metabolism (2026): Perioperative SGLT2 inhibitors, systematic review and meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41721639/
• ההסתדרות הרפואית (2019): טיפול בסוכרת סביב צום קצר לבדיקות, פעולות וניתוחים אמבולטוריים — https://www.ima.org.il/Main/EditClinicalInstruction.aspx?ClinicalInstructionId=1428
• רמב"ם: קולונוסקופיה לסוכרתיים — https://www.rambam.org.il/?catid=%7BD918454C-1513-40F0-A849-EDCD361BB373%7D
• כללית (2024): הרדמה כללית ואזורית, המדריך המלא — https://www.clalit.co.il/he/medical/surgery/Pages/general_anesthesia.aspx
• מכבי: היפרגליקמיה — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/emergencies/emergency_situations/sos_situations/hyperglycemia/