ספירומטריה היא בדיקת התפקוד הנפוצה ביותר לריאות. היא מודדת כמה אוויר נושפים וכמה מהר, ומתוצאתה יוצאים כמה מספרים: FVC, FEV1 והיחס ביניהם. המאמר מסביר מה כל מספר מייצג, איך משווים אותו לערכים הצפויים, מה ההבדל בין דפוס חסימתי לדפוס מגביל, מה הבדיקה יכולה ואינה יכולה לומר, ואיך משתמשים בה באבחון אסתמה. הוא אינו מחליף פענוח של הרופא, כי תוצאה אחת בלי ההקשר הקליני אינה אבחנה.
ספירומטריה היא בדיקת התפקוד הנפוצה ביותר לריאות. היא מודדת כמה אוויר נושפים וכמה מהר, ומתוצאתה יוצאים כמה מספרים: FVC, FEV1 והיחס ביניהם. המאמר מסביר מה כל מספר מייצג, איך משווים אותו לערכים הצפויים, מה ההבדל בין דפוס חסימתי לדפוס מגביל, מה הבדיקה יכולה ואינה יכולה לומר, ואיך משתמשים בה באבחון אסתמה. הוא אינו מחליף פענוח של הרופא, כי תוצאה אחת בלי ההקשר הקליני אינה אבחנה.
ספירומטריה היא בדיקת התפקוד הנפוצה ביותר לריאות. היא מודדת כמה אוויר נושפים וכמה מהר, ומתוצאתה יוצאים כמה מספרים: FVC, FEV1 והיחס ביניהם. המאמר מסביר מה כל מספר מייצג, איך משווים אותו לערכים הצפויים, מה ההבדל בין דפוס חסימתי לדפוס מגביל, מה הבדיקה יכולה ואינה יכולה לומר, ואיך משתמשים בה באבחון אסתמה. הוא אינו מחליף פענוח של הרופא, כי תוצאה אחת בלי ההקשר הקליני אינה אבחנה.
המקורות הם של MedlinePlus (ארה"ב) ושל הנחיית אסתמה בריטית (SIGN, BTS ו-NICE). התאמה לישראל: מספר החירום הוא 101 (מד"א). הפניה לבדיקה ופענוחה נעשות דרך רופא המשפחה או רופא ריאות, ולא נבדקו כאן סדרי ההפניה בקופות החולים.
לפי MedlinePlus, ספירומטריה מודדת כמה אוויר נושפים וכמה מהר אפשר להוציא אותו מהריאות. הנבדק יושב עם מהדק רך על האף, אוחז בפיית שפורת ומחובר למכשיר, שואף עמוק ונושף בכל הכוח. לעיתים ניתנת תרופה נשאפת שפותחת את דרכי האוויר, והבדיקה חוזרת כדי לראות אם אפשר להוציא יותר אוויר ומהר יותר.
איור 1: עקומה סכמטית של נפח אוויר כנגד זמן. הקווים נועדו להמחשת הרעיון ואינם מייצגים אדם מסוים או ערכי תקן.
MedlinePlus מציין שבדרך כלל כדאי ללבוש בגדים רחבים, להימנע מארוחה גדולה בשעתיים שלפני הבדיקה, ולהשאיר שיניים תותבות בפה. ייתכן שיידרש להימנע ממאמץ גופני כבד, מעישון, מאלכוהול ומקפאין לפרק זמן שייקבע. לגבי משאפים, יש לשאול את הרופא מתי להפסיק אותם, ואין להפסיק תרופה בלי להתייעץ. ההוראות המדויקות נקבעות על ידי המעבדה.
לפי Cleveland Clinic (ראו הערה על המקור בסוף), FVC הוא כמות האוויר הכוללת שנפלטת בנשיפה חזקה אחרי שאיפה עמוקה, ו-FEV1 הוא כמות האוויר שנפלטת בשנייה הראשונה של הנשיפה. היחס FEV1/FVC הוא החלק היחסי של הנפח הכולל שנפלט בשנייה הראשונה.
| מדד | מה הוא מייצג | ערכים שמציינים המקורות |
|---|---|---|
| FVC | סך האוויר שנפלט בנשיפה חזקה. | הדוח משווה לערך צפוי. המקורות שנקראו אינם נותנים כאן סף נפרד. |
| FEV1 | האוויר שנפלט בשנייה הראשונה. | Cleveland Clinic: ערך של כ-80% מהצפוי ומעלה נחשב תקין. |
| FEV1/FVC | חלק מהנפח הכולל שנפלט בשנייה הראשונה. | Cleveland Clinic: בדרך כלל מעל 70%. ערך נמוך מזה עשוי לרמז על חסימה. |
חשוב: ערכי 70% ו-80% הם כללי אצבע שמופיעים בעמוד של Cleveland Clinic. מעבדות מסוימות משתמשות בגבול תחתון של הנורמה (LLN) או בציון z לפי גיל, מין וגובה. המקורות שנקראו למאמר אינם מתארים שיטות אלה, ולכן אין כאן הנחיה איזו שיטה עדיפה. ההכרעה היא של המעבדה והרופא המפענח.
MedlinePlus מציין שתוצאות הבדיקה מושוות לתוצאות של אנשים בריאים בעלי אותו גובה, מין וגיל, כי גודל הריאות תלוי בגורמים אלה. לכן אותו מספר מוחלט יכול להיות תקין אצל אדם אחד וחריג אצל אחר. הדוח בדרך כלל מציג את הערך שנמדד, את הערך הצפוי ואת אחוז הערך מהצפוי.
בקריאת הדוח כדאי לשאול את המעבדה על מקור הערכים הצפויים שבהם נעשה שימוש. המקורות שנקראו אינם מפרטים אילו טבלאות ייחוס משמשות בישראל, ולכן זה נושא לשיחה עם הרופא.
MedlinePlus מתאר שני סוגים עיקריים של מצבים. חסימתיים, כמו אסתמה, ברונכיטיס ואמפיזמה, מצרים את דרכי האוויר. מגבילים, כמו סקלרודרמה, סרקואידוזיס, פיברוזיס ריאתי ומחלות ריאה אינטרסטיציאליות, מפחיתים את כמות האוויר שהריאות מסוגלות להכיל.
| דפוס | מה קורה בריאות | מה מצופה בספירומטריה |
|---|---|---|
| חסימתי | דרכי האוויר צרות (אסתמה, ברונכיטיס, אמפיזמה). | נשיפה איטית ו-FEV1 קטן ביחס ל-FVC, כלומר יחס נמוך. כך מתואר בעקומה באיור 1 וביחס מתחת לכ-70% (Cleveland Clinic). זו הסקה שלי מהגדרות המקורות, ואינה ציטוט. |
| מגביל | הריאות מכילות פחות אוויר (סקלרודרמה, סרקואידוזיס, פיברוזיס). | המקורות שנקראו אינם מפרטים ערכי ספירומטריה למגביל. אישור דפוס מגביל נעשה לרוב בבדיקות נפחי ריאות. לא נבדק במקורות, יש לשאול את הרופא. |
MedlinePlus מדגיש שתוצאות חריגות עשויות להצביע על בעיית ריאות, אך אינן מזהות מחלה ספציפית. אבחנה כמו COPD: אבחון, טיפול וחיים עם מחלת ריאות חסימתית (L25) נשענת על כמה נתונים ולא רק על מספר אחד.
הנחיית SIGN, BTS ו-NICE לאסתמה (2024) מציבה את הספירומטריה עם בדיקת תגובה לתרופה מרחיבת סימפונות כאחד הכלים לאבחון אסתמה. מדידת FEV1 נעשית לפני התרופה ואחריה, והשינוי נבדק. הטבלה מציגה את הקריטריונים כפי שמופיעים בהנחיה:
| קבוצה | עליית FEV1 שמצדיקה אבחנה | ערכים אחרים בהנחיה |
|---|---|---|
| מבוגרים (16 ומעלה) | עלייה של 12% ומעלה וגם 200 מ"ל ומעלה מהערך שלפני התרופה. לחלופין, עלייה של 10% ומעלה מהערך הצפוי של FEV1. | בדיקה ראשונה: אאוזינופילים בדם או FeNO (50 ppb ומעלה). אם אין ספירומטריה: מד זרימת שיא פעמיים ביום במשך שבועיים, שונות של 20% ומעלה. |
| ילדים בני 5 עד 16 | עלייה של 12% ומעלה מהבסיס, או 10% ומעלה מהצפוי. אין קריטריון של 200 מ"ל. | בדיקה ראשונה: FeNO (35 ppb ומעלה). |
NICE מציין שהוועדה כללה את שתי השיטות, יחסית לבסיס ויחסית לצפוי. ההנחיה אינה קובעת יחס FEV1/FVC כסף לאבחון אסתמה. תוצאה תקינה אינה שוללת אסתמה בהכרח, והדף אינו קובע כלל שלילה למבוגרים לאחר בדיקות אלה. לפרטים על התסמינים והטיפול: אסתמה במבוגרים: תסמינים, אבחון ואפשרויות טיפול (L21).
חשוב: ההנחיה בריטית. הנחיות ישראליות עשויות להיות שונות, ולכן יש להתייעץ עם רופא או מכון ריאות בישראל לגבי הקריטריונים הנהוגים.
FVC הוא סך האוויר בנשיפה חזקה, FEV1 הוא האוויר שנפלט בשנייה הראשונה, והיחס ביניהם בודק איזה חלק מהנפח הכולל יוצא מהר. לפי Cleveland Clinic, FEV1 של כ-80% מהצפוי ומעלה נחשב תקין, ויחס של מעל 70% נפוץ אצל בריאים. MedlinePlus מבחין בין מצבים חסימתיים למגבילים ומזהיר שהבדיקה אינה מזהה מחלה ספציפית. באבחון אסתמה, הנחיית SIGN/BTS/NICE מגדירה עלייה בתגובה לתרופה של 12% ו-200 מ"ל למבוגרים, או 10% מהצפוי. ספירומטריה היא חלק מבירור, לא פסק דין.
הבהרה רפואית: המאמר נועד למידע כללי בלבד. הוא אינו אבחנה, המלצת טיפול או תחליף לייעוץ רפואי אישי. במצב חירום חייגו 101.
FEV1 הוא כמות האוויר שנפלטת בשנייה הראשונה של נשיפה חזקה. לפי Cleveland Clinic, כ-80% מהערך הצפוי ומעלה נחשב תקין. הערך הצפוי תלוי בגובה, מין וגיל (MedlinePlus), ולכן אין מספר אחד שמתאים לכולם.
לפי Cleveland Clinic, היחס בדרך כלל מעל 70%, וערך נמוך מזה עשוי לרמז על חסימה בדרכי האוויר. MedlinePlus מציין שמצבים חסימתיים כוללים אסתמה, ברונכיטיס ואמפיזמה. המקורות מדגישים שהתוצאה אינה אבחנה בפני עצמה.
לא בהכרח. ההנחיה הבריטית מתארת מסלול של כמה בדיקות (אאוזינופילים, FeNO, ספירומטריה עם תגובה לתרופה, מד זרימת שיא ובדיקת התגרות), ותוצאה תקינה אחת אינה מסיימת את הבירור. ההחלטה נתונה לרופא.