ליחה היא ריר שמוצא מדרכי הנשימה בשיעול. צבע הליחה, הכמות והמשך הזמן נותנים רמזים, אבל לא אבחנה. לפי Cleveland Clinic, צבע הליחה לבדו אינו מגלה איזה זיהום יש. המאמר מסביר מה ידוע על צבעים (ירוק, צהוב, לבן, שקוף וחום), איך חושבים על כמות ומשך, אילו סיבות אפשריות יש ואיך בודקים, מה אפשר לעשות להקלה, ומתי דם בליחה או סימן אחר מחייבים בדיקה.
ליחה היא ריר שמוצא מדרכי הנשימה בשיעול. צבע הליחה, הכמות והמשך הזמן נותנים רמזים, אבל לא אבחנה. לפי Cleveland Clinic, צבע הליחה לבדו אינו מגלה איזה זיהום יש. המאמר מסביר מה ידוע על צבעים (ירוק, צהוב, לבן, שקוף וחום), איך חושבים על כמות ומשך, אילו סיבות אפשריות יש ואיך בודקים, מה אפשר לעשות להקלה, ומתי דם בליחה או סימן אחר מחייבים בדיקה.
ליחה היא ריר שמוצא מדרכי הנשימה בשיעול. צבע הליחה, הכמות והמשך הזמן נותנים רמזים, אבל לא אבחנה. לפי Cleveland Clinic, צבע הליחה לבדו אינו מגלה איזה זיהום יש. המאמר מסביר מה ידוע על צבעים (ירוק, צהוב, לבן, שקוף וחום), איך חושבים על כמות ומשך, אילו סיבות אפשריות יש ואיך בודקים, מה אפשר לעשות להקלה, ומתי דם בליחה או סימן אחר מחייבים בדיקה.
| חירום: חייגו 101 או הגיעו לחדר מיון אם:יש קושי חמור לנשום, התנשפות, חנק או חוסר יכולת לדבר (NHS).אתם משתעלים יותר מכמה כתמים או פסים של דם (NHS, דף ברונכיאקטזיות).השפתיים או העור כחולים, חיוורים או אפורים, או שיש בלבול פתאומי (NHS).לפי ה-NHS, אל תנהגו בעצמכם למיון: בקשו שמישהו יסיע אתכם או הזמינו אמבולנס. |
|---|
| לפנות לרופא באותו יום או במהירות אם:יש דם או ליחה מוכתמת בדם, גם בכמות קטנה (NHS).כאב חזה שבא והולך או מופיע בנשימה או בשיעול, או שאתם מרגישים רע מכדי לתפקד או קצרי נשימה (NHS).השיעול קשה מאוד או מחמיר במהירות, או שיש לכם מחלה כרונית, חסינות מוחלשת או גיל מעל 65 או היריון (NHS).NHS מנסח את אלה כפנייה דחופה לרופא או ל-111. בישראל: רופא המשפחה, מרפאה דחופה בקופה או מיון, לפי חומרה. |
|---|
| רגיל: להמשיך לעקובליחה בכמות מתונה אחרי צינון, ללא סימני אזהרה ובמשך פחות משלושה שבועות.צבע לבדו אינו סימן אזהרה: שינוי בצבע, בכמות או בעקביות שמדאיג אתכם הוא סיבה לשאול את הרופא (Cleveland Clinic). |
|---|
ההנחיות מבוססות על NHS (בריטניה) ו-Cleveland Clinic (ארה"ב). התאמה לישראל: מספר החירום הוא 101 (מד"א), ופנייה באותו יום היא לרופא המשפחה, למרפאה דחופה בקופה או למיון. NHS 111 אינו קיים בישראל. הוראות הדחיפות עשויות לעבור אישור רפואי לפני פרסום.
Cleveland Clinic מתאר ריר (mucus) כחומר שקוף, חלק וג'לי שהוא חלק ממערכת החיסון: הוא לוכד חיידקים וחלקיקים ומכיל נוגדנים ותאי דם לבנים. הוא נקרא גם נזלת, ליחה או כיח (sputum). ליחה היא בדרך כלל ריר שמשתעלים מדרכי הנשימה התחתונות, ולרוב היא סמיכה יותר כשהגוף נאבק בזיהום. הפרשת אף, או "נזלת", היא ריר מהאף.
דפי NHS אינם מגדירים ליחה, וגם אינם מבדילים בין ליחה לרוק. Cleveland Clinic אינו עוסק ברוק. לכן ההבחנה בין שלושת הסוגים כאן מבוססת על המקום שממנו הריר מגיע: האף, הגרון או החזה. אם אינכם בטוחים שהדבר שנפלט מגיע מהחזה, כדאי לדעת שהרופא יכול לברר זאת.
איור 1: צבעי ליחה לפי Cleveland Clinic. הצבע הוא רמז, לא אבחנה.
| צבע | מה מציין Cleveland Clinic | הסתייגות |
|---|---|---|
| שקופה | כשאינכם חולים הריר הוא בדרך כלל שקוף. ריר שקוף ונוזלי נפוץ גם באלרגיה. | כמות גדולה של ריר שקוף מהאף יכולה לנבוע מאלרגיה. |
| לבנה, קרם או צהובה בהירה | קשורה בדרך כלל לצינון או לזיהום ויראלי אחר. הצבע והסמיכות נובעים מתאי חיסון. | רמז בלבד. |
| צהובה בוהקת או ירוקה | בדרך כלל סימן לזיהום, ובהתאם לתסמינים ולמשך, ייתכנו דלקת סינוסים או זיהום חיידקי בסינוסים. | הדף אומר שצבע לבדו אינו מגלה איזה זיהום, ואינו קובע אם נדרשת אנטיביוטיקה. |
| חומה | לעיתים נגרמת מעישון או מרעלנים באוויר, אך יכולה להעיד גם על זיהום. | אין כלל שמבחין ביניהם. |
| שחורה | עשויה לנבוע מחומר שנשאף, אך יכולה לסמן גם זיהום פטרייתי חמור. | לפנות לרופא. |
| ורודה או אדומה | דם. באף יבש או מגורה כלי דם קטנים יכולים להיקרע. | ראו "דם בליחה" למטה. |
דף הברונכיאקטזיות של NHS מציין שהליחה במחלה זו "עשויה להיות שקופה, לבנה, צהובה או ירוקה", כלומר גם בבעיה כרונית הצבע משתנה, ולכן הוא אינו מבדיל בין מצבים. דף הברונכיטיס של NHS אינו מזכיר צבע כלל. ראו ברונכיאקטזיות: שיעול, ליחה וזיהומים חוזרים (L28).
המקורות אינם קובעים מהי כמות "רגילה" של ליחה. Cleveland Clinic מציין שזיהומים בסינוסים או בדרכי הנשימה הם הסיבה השכיחה ביותר לעודף ריר סמיך באף או בגרון. NHS מציין שבברונכיאקטזיות "משתעלים הרבה ליחה", והשיעול מתמשך. על משך: שיעול נמשך בדרך כלל שלושה עד ארבעה שבועות, וברונכיטיס חריפה חולפת בדרך כלל בערך בשלושה שבועות. שיעול מעל שלושה שבועות מצדיק פנייה לרופא (NHS).
| עד כשלושה שבועותברונכיטיס חריפה בדרך כלל חולפת בעצמה בערך בשלושה שבועות (NHS). שיעול אחרי צינון חולף בדרך כלל תוך שלושה או ארבעה שבועות. | מעל שלושה שבועותראוי לפנות לרופא, גם אם הליחה לבנה או שקופה (NHS). | בכל שלב: דם או קושי בנשימהליחה מדממת, כאב חזה, קוצר נשימה או הרגשה רעה: לא מחכים לשלושה שבועות. |
|---|
איור 2: מסגרת הזמן לפי NHS. החלוקה לצבעים היא התאמה שלנו.
ליחה בבוקר: אף אחד מהמקורות שנקראו אינו עוסק בליחה דווקא בבוקר או בדפוס לפי שעות היום. אפשר לשער שמה שחשוב אינו השעה אלא אם הליחה מופיעה יום אחר יום, מעבר לשלושה שבועות, ובאיזו כמות. זו מסקנה שלנו, ולא של המקורות. ראו גם שיעול שלא עובר: סיבות, בירור ומתי לפנות לרופא (L01).
NHS מציין שרוב השיעולים נגרמים מצינון או משפעת, ושגורמים נוספים הם עישון, צרבת, אלרגיות, ברונכיטיס, קורונה ונזלת שיורדת מאחורי הגרון. ברונכיטיס היא דלקת בדרכי האוויר, לרוב מזיהום, ולעיתים משתעלים ריר. NHS מציין גם שדלקת ארוכת טווח בדרכי האוויר, ברונכיטיס כרונית, היא אותו מצב כמו COPD. Cleveland Clinic מוסיף לגורמי עודף ריר גם אלרגיה, גירוי, ברונכיאקטזיות, COPD, סיסטיק פיברוזיס וסרטנים מסוימים.
| מצב | מה המקורות אומרים על ליחה | מקור |
|---|---|---|
| צינון, שפעת, ברונכיטיס חריפה | משתעלים לעיתים ריר. ברונכיטיס חולפת בדרך כלל בערך בשלושה שבועות. | NHS (ברונכיטיס) |
| ברונכיטיס כרונית (COPD) | דלקת ארוכת טווח בדרכי האוויר, אותו מצב כמו COPD. | NHS (ברונכיטיס) |
| ברונכיאקטזיות | שיעול מתמשך, הרבה ליחה, וזיהומי חזה חוזרים שמחמירים ימים או שבועות. הליחה יכולה להיות בכל צבע. | NHS (ברונכיאקטזיות) |
| אלרגיה, נזלת אחורית, גירוי | מופיעות כגורמי ריר ושיעול. | NHS, Cleveland Clinic |
בבירור, לפי NHS, הרופא עשוי להאזין לחזה, לקחת דגימת ליחה, ולהזמין צילום חזה, בדיקת אלרגיה או בדיקת תפקודי ריאות. בחשד לברונכיאקטזיות נוספות בדיקות דם, ספירומטריה ו-CT. אנטיביוטיקה אינה ניתנת בדרך כלל לשיעול, אלא כשיש צורך, למשל בזיהום חיידקי. ראו גם ברונכיטיס חריפה: כמה זמן היא נמשכת ומתי צריך בירור? (L27).
| אמצעי | מה והמגבלה | מקור |
|---|---|---|
| מנוחה ושתייה | מומלצות בהחלמה. | NHS |
| היגיינה וכיסוי שיעול | מכסים שיעול ועיטוש במטפחת, זורקים אותה ומרחיצים ידיים. ללא עישון. | NHS (ברונכיטיס) |
| יציאת הליחה | ליחה שנבלעת אינה מזיקה. אם יורקים, עדיף לתוך מטפחת ואחר כך לשטוף ידיים. | Cleveland Clinic |
| משחררי ליחה, מסירי גודש | Cleveland Clinic מציין משחררי ליחה (expectorants) כדי להפחית סמיכות, ומסירי גודש להקלה זמנית, ותרופות המפרקות ריר בעיקר למחלות כרוניות. מסירי גודש וקודאין אינם עוצרים שיעול (NHS). | Cleveland Clinic, NHS |
| פינוי ליחה בברונכיאקטזיות | פיזיותרפיסט נשימתי מלמד תרגילי נשימה לפינוי ליחה, שנעשים בדרך כלל מדי יום. זה טיפול למי שאובחן, ובהדרכה בלבד. | NHS (ברונכיאקטזיות) |
הדפים שנקראו אינם ממליצים על שתייה מרובה או אדים כדי לפנות ליחה: Cleveland Clinic אינו מזכיר זאת, ו-NHS ממליץ על שתייה בהחלמה כללית בלבד. תרופות לפינוי ליחה מתאימות לא לכולם, ולכן כדאי להתייעץ עם רוקח או רופא, בייחוד בהיריון ובילדים. ההקלה אינה תחליף לבירור כששיעול נמשך מעל שלושה שבועות.
Cleveland Clinic מציין שליחה ורודה או אדומה מצביעה על דם, ושיש לפנות לרופא כשיש הרבה דם בריר, כשיש ליחה כהה מאוד (במיוחד עם כאב בפנים או כאבי ראש), או כשיש שינוי בצבע, בכמות או בעקביות שמדאיג. לפי NHS (ברונכיטיס), שיעול דם או ליחה מוכתמת בדם מצדיקים פנייה דחופה לרופא או ל-111. לפי דף הברונכיאקטזיות, כמה כתמים או פסים קטנים מצדיקים פנייה דחופה, ויותר מזה הוא מצב חירום.
| מצב | פעולה לפי המקורות |
|---|---|
| כתמים או פסים קטנים של דם בליחה | פנייה דחופה לרופא (NHS). |
| יותר מכמה כתמים או פסים של דם | חירום: 101 או מיון (NHS, ברונכיאקטזיות). |
| שיעול מעל שלושה שבועות | פנייה לרופא (NHS). |
| קושי בנשימה או כאב חזה | פנייה דחופה, ובחמור: חירום (NHS). |
| שיעול חמור שמחמיר במהירות, או הרגשה רעה מאוד | פנייה דחופה (NHS). |
| ליחה כהה מאוד, במיוחד עם כאב בפנים או כאבי ראש | פנייה לרופא (Cleveland Clinic). |
| חסינות מוחלשת, מחלה כרונית (כמו סוכרת, מחלת לב, ריאה או כליה), גיל מעל 65 או היריון | פנייה לרופא מוקדם יותר (NHS, ברונכיטיס). |
ראו דם בליחה או בשיעול: סיבות ומתי לפנות לעזרה (L07).
ליחה היא ריר מדרכי הנשימה. צבעה, כמותה ומשכה הם רמזים: לבן וצהוב בהיר קשורים לרוב לצינון, וצהוב בוהק או ירוק הם בדרך כלל סימן לזיהום, אבל Cleveland Clinic מדגיש שצבע לבדו אינו קובע איזה זיהום ואינו קובע אנטיביוטיקה. שיעול מעל שלושה שבועות, דם בליחה, קושי בנשימה או כאב חזה מצדיקים בדיקה. הרופא מחליט על בדיקות ועל טיפול.
הבהרה רפואית: המאמר נועד למידע כללי בלבד. הוא אינו אבחנה, המלצת טיפול או תחליף לייעוץ רפואי אישי. במצב חירום חייגו 101.
לא. Cleveland Clinic מציין שליחה צהובה בוהקת או ירוקה היא בדרך כלל סימן לזיהום, אבל שצבע הריר לבדו אינו מגלה איזה זיהום יש, והדף אינו קובע שיש צורך באנטיביוטיקה לצבע כלשהו. NHS מציין שאנטיביוטיקה אינה ניתנת בדרך כלל לשיעול, אלא כשיש צורך, למשל בזיהום חיידקי או סיכון לסיבוכים, וכי בברונכיטיס היא עשויה להינתן בזיהום חמור יותר. ההחלטה היא של הרופא לפי התסמינים, הבדיקה והמשך, ולא לפי הצבע.
המקורות אינם מתייחסים לליחה דווקא בבוקר. לפי NHS, שיעול מעל שלושה שבועות ראוי לבדיקה, ולפי NHS גם ליחה מוכתמת בדם מצדיקה פנייה דחופה. אם הליחה מופיעה בבוקר בכל יום, בכמות ניכרת, ואינה חולפת, זו סיבה לפנות לרופא. זו הצעה שלנו. NHS מציין שעישון הוא גורם לשיעול, ושברונכיטיס כרונית היא COPD, ולכן כדאי לציין בפני הרופא עישון נוכחי או בעבר.
אם השיעול נמשך מעל שלושה שבועות, פונים לרופא (NHS). הרופא עשוי להאזין לחזה, לקחת דגימת ליחה, ולהזמין צילום חזה, בדיקת אלרגיה או בדיקת תפקודי ריאות. אם יש גם זיהומי חזה חוזרים וכמות גדולה של ליחה, ראו ברונכיאקטזיות: שיעול, ליחה וזיהומים חוזרים (L28). בינתיים אפשר לפעול לפי עצות ההקלה הכלליות, ולא להסתמך על הצבע.