שיקום הליכה מתחיל כבר ב-24 עד 48 השעות הראשונות אחרי אירוע מוחי. לפי הנחיית AHA/ASA לפיזיותרפיסטים משנת 2026, בשלב החריף מומלץ להתחיל בהדרגה לשנות תנוחה ולהתנייד, בליווי צוות.
שיקום הליכה מתחיל כבר ב-24 עד 48 השעות הראשונות אחרי אירוע מוחי. לפי הנחיית AHA/ASA לפיזיותרפיסטים משנת 2026, בשלב החריף מומלץ להתחיל בהדרגה לשנות תנוחה ולהתנייד, בליווי צוות.
שיקום הליכה מתחיל כבר ב-24 עד 48 השעות הראשונות אחרי אירוע מוחי. לפי הנחיית AHA/ASA לפיזיותרפיסטים משנת 2026, בשלב החריף מומלץ להתחיל בהדרגה לשנות תנוחה ולהתנייד, בליווי צוות.
המדריך עונה על שלוש שאלות: מה עושים עכשיו, מה עומד מאחורי חולשה או שיתוק בצד אחד, ואיך נראה השיקום. הוא כולל גם בטיחות בבית ודרכים למדוד התקדמות.
זהו מידע כללי ולא תכנית אישית. תכנית מתאימה נקבעת רק על ידי צוות שבדק את המטופל.
חולשה חדשה ופתאומית היא מצב חירום, וצריך להתקשר מיד למד"א 101. כל מצב אחר הוא עניין למעקב עם הצוות המטפל.
| מצב | דוגמאות | מה עושים |
|---|---|---|
| חירום | חולשה פתאומית, עיוות בפנים, קושי בדיבור, כאב ראש חריג | מתקשרים מיד למד"א 101 ולא מחכים לבדיקה במרפאה |
| מעקב שגרתי | נפילות או כמעט נפילות, ירידה ביכולת ההליכה, כאב או נפיחות חדשים בגפה, התקשחות חדשה, קושי חדש בשיווי משקל או בהעברות, התקדמות שנעצרה | מבקשים הערכה חוזרת מהפיזיותרפיסט או מהרופא |
שיקום אחרי שבץ מחייב מעקב. לפי AHA, נדרשת הערכה תקופתית גם אחרי סיום הטיפול.
שני המונחים מתארים פגיעה בתנועה בצד אחד של הגוף. ההבדל ביניהם הוא בחומרה:
רבים, כולל אנשי מקצוע, משתמשים בשני המונחים לסירוגין. הפגיעה יכולה לערב יד, רגל ופנים. היא משפיעה על עמידה, הליכה ושימוש ביד.
מערכת העצבים בנויה כך שפגיעה בצד אחד של המוח משפיעה לרוב על הצד הנגדי של הגוף. לפי Mayo Clinic Health System, שבץ בצד ימין של המוח עלול לפגוע בתנועה ובתחושה בצד שמאל, ושבץ בצד שמאל פוגע בצד ימין.
ההיפוך בין צדדי המוח לצדדי הגוף
החצים מראים שפגיעה בצד אחד של המוח משפיעה על הצד הנגדי של הגוף.
מקום הנזק קובע גם אם נפגעים שיווי משקל, ראייה, בליעה או דיבור. לכן השיקום המוטורי מתואם עם שאר הצוות.
שיקום הליכה נבנה בהדרגה, מישיבה ועמידה ועד הליכה בסביבה אמיתית. ההנחיה של AHA/ASA מחלקת את ההחלמה לחמישה שלבים, כפי שNeurologyLive מסכם.
לפי סיכום ההנחיה משנת 2016, במגבלות הליכה מומלץ אימון ניידות אינטנסיבי, ובבעיות שיווי משקל מומלצת תכנית אימון ייעודית.
שלבי ההחלמה · 5 שלבים
השלבים מציגים מסלול כללי ולא לוח זמנים אישי.
הפיזיותרפיסט בודק כוח, שליטה, שיווי משקל והליכה, ובונה תכנית שמתעדכנת לפי ההתקדמות. לפי Mayo Clinic, הפיזיותרפיסטים הם חלק מצוות רב-מקצועי, והתכנית משתנה במהלך ההחלמה.
בישראל, לפי כל זכות, שיקום לאחר אירוע מוחי ניתן במסגרת אשפוז או בקהילה. למשל, מרכז הרצפלד של כללית כולל מכון פיזיותרפיה עם מסוע הליכה בתנאי תת-כבידה.
פורום פיזיותרפיה שיקום לאחר אירוע מוחי יכול לתת תמיכה והיכרות עם חוויות של אחרים. תכנית אישית חייבת להתבסס על בדיקה של מטפל.
שיקום היד מתמקד בשימוש חוזר ביד הפגועה בפעולות יומיומיות. לפי Mayo Clinic, הטיפול כולל תרגילי מיומנות מוטורית לשיפור כוח ותיאום.
לעיתים משתמשים גם בהגבלת השימוש ביד הבריאה, שנקראת forced-use. מחקר מוקדם דיווח על שימוש מוגבר ביד הפגועה שעות רבות ביום, במשך 10 עד 14 ימים רצופים, ועל שיפור באיכות התנועה. הגישה אינה מתאימה לכולם, ולכן הפיזיותרפיסט והמרפא בעיסוק יבחנו אם היא מתאימה לכם.
ההנחיה של AHA/ASA משנת 2026 מתייחסת גם לניהול ספאסטיות, כלומר התקשחות שרירים.
נפילות הן סיכון מרכזי בשיקום. לפי הנחיית AHA/ASA 2026, אנשים אחרי שבץ בסיכון גבוה יותר לנפילות לאורך חייהם. ההנחיה מזכירה התאמות סביבה, עזרי הליכה וסדים.
מחקר שפורסם ב-PMC דיווח שרוב הנפילות אחרי שבץ מתרחשות בשעות היום, בחדר ובשירותים או באמבטיה.
נשירת כף רגל היא קושי להרים את החלק הקדמי של כף הרגל בזמן הליכה. לפי American Stroke Association, היא שכיחה אחרי שבץ. סד קרסול-כף רגל (AFO), מקל או הליכון מסייעים ליציבות.
לא כל מטופל זקוק לעזר, והפיזיותרפיסט הוא שיקבע איזה פתרון מתאים. עזר לא מתאים עלול להגביר את הסיכון לנפילה. לפי כל זכות, קופות החולים משתתפות במימון מכשירי ניידות והליכה לבעלי נכות קבועה המתגוררים בקהילה.
התאמת הבית · 4 תחומים
זה סיכום של הצעדים הבסיסיים לבית. סיור בטיחות עם איש מקצוע מוסיף התאמה אישית.
ל-American Stroke Association יש גם רשימת בדיקה לבטיחות בבית.
מדידה אובייקטיבית מראה אם הטיפול עובד, והיא מדויקת יותר מתחושה כללית. ההסכמה הבין-לאומית משנת 2024 ב-International Journal of Stroke ממליצה על מבחנים סטנדרטיים. קבוצת Academy of Neurologic Physical Therapy מצאה ראיות חזקות עד בינוניות לתמיכה במבחני 10 מטרים ושש דקות.
היעדים נקבעים אישית עם הצוות. הטבלה מציגה דוגמאות לפי תחום.
| תחום | דוגמת יעד | מבחן או מדד אפשרי |
|---|---|---|
| שיווי משקל | עמידה בטוחה במטבח או במקלחת | Berg או Mini-BESTest |
| מהירות הליכה | חציית חדר או מעבר חצייה בקצב נוח | מבחן הליכה של 10 מטרים |
| סיבולת | הליכה למרחק קבוע בלי הפסקה | מבחן הליכה של שש דקות |
| עצמאות בהליכה | הליכה בבית ובקהילה ללא עזרה | סולם FAC |
| הליכה מורכבת | הליכה עם שינויי כיוון ומכשולים | Dynamic Gait Index |
| גפה עליונה | אחיזה ושימוש ביד בהאכלה ובהלבשה | בדיקת הפיזיותרפיסט או המרפא בעיסוק |
| בטיחות | אפס נפילות במעקב חודשי | יומן נפילות |
בקשו שהמדידה תחזור על עצמה במועדים קבועים, כדי לראות שינוי לאורך זמן.
אין משך קבוע. הוא תלוי בחומרת השבץ ובסיבוכים. ההנחיה של AHA/ASA מדגישה שההחלמה אינה קווית ושאין לה נקודת סיום מוגדרת. קבעו עם הפיזיותרפיסט יעדים ומועד להערכה חוזרת.
חלק מהמטופלים חוזרים ללכת, בסיוע עזר או בלעדיו, ואחרים לא. אי אפשר להבטיח זאת מראש. התוצאה תלויה בחומרת הפגיעה, בגיל, בבריאות הכללית ובעקביות התרגול. בקשו מהצוות יעדי הליכה ריאליים לשלב הנוכחי.
זהו קושי להרים את החלק הקדמי של כף הרגל בזמן הליכה. סד AFO, מקל או הליכון עשויים לסייע, והפיזיותרפיסט יקבע מה מתאים. פרטים בסעיף על עזרים ובטיחות.
לא תמיד. ההחלטה תלויה בבדיקה של פיזיותרפיסט, ועזר לא מתאים עלול להגביר סיכון לנפילה. בקשו הדרכה לשימוש נכון בעזר.
כן, בתנאי שהתרגול מתואם עם הצוות וממשיך את הטיפול המקצועי. לפי ההנחיה של AHA/ASA, כדאי לשקול שיקום מרחוק כשהמטופל אינו יכול להגיע למרפאה. בקשו תרגילים כתובים ובדקו שהצוות יראה אתכם מבצעים אותם.
לא. פורום נותן תמיכה וחוויות של אחרים, אך אינו מתאים את הטיפול לגוף ולסוג השבץ שלכם. עצה שעזרה למישהו אחר עלולה להיות לא בטוחה אצלכם. התייעצו עם הפיזיותרפיסט לפני שמאמצים תרגיל חדש.
לפי כל זכות, שיקום ניתן במסגרת אשפוז או בקהילה. הפנייה נעשית בדרך כלל דרך בית החולים וקופת החולים. בקשו סיכום שחרור עם המלצות כתובות.