ההנחיה של AHA ו-ACC מ-2025 משאירה את 130/80 כסף ליתר לחץ דם וקובעת יעד מתחת לכך לכל המבוגרים. ההחלטה על כדור תלויה עכשיו גם בסיכון האישי ל-10 שנים.
ההנחיה של AHA ו-ACC מ-2025 משאירה את 130/80 כסף ליתר לחץ דם וקובעת יעד מתחת לכך לכל המבוגרים. ההחלטה על כדור תלויה עכשיו גם בסיכון האישי ל-10 שנים.
במדידה במרפאה יצא 134/84. האחות אמרה "קצת גבוה", הרופא אמר "נעקוב". לפי ההנחיה האמריקאית המעודכנת ללחץ דם, שפורסמה באוגוסט 2025 על ידי איגוד הלב האמריקאי (AHA) והקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה (ACC) יחד עם עוד 11 ארגונים מקצועיים, המספר הזה נחשב יתר לחץ דם בשלב 1, כמו בהנחיה הקודמת מ-2017. זה לא אומר שצריך מיד כדור, אבל זה כן אומר שצריך תוכנית. ההגדרות לא השתנו; מה שהשתנה הוא האופן שבו מחליטים מתי ואיך לטפל.
ההנחיה מגדירה ארבע קטגוריות. לחץ דם תקין הוא סיסטולי (המספר העליון) מתחת ל-120 ודיאסטולי (התחתון) מתחת ל-80. בין 120 ל-129 בעליון, עם תחתון מתחת ל-80, זה "לחץ דם מוגבר". יתר לחץ דם בשלב 1 מתחיל ב-130 עד 139 בעליון, או 80 עד 89 בתחתון. שלב 2 הוא 140 ומעלה בעליון, או 90 ומעלה בתחתון.
לפי ההנחיה, יתר לחץ דם הוא גורם הסיכון הנפוץ ביותר שאפשר לשנות למחלות לב וכלי דם, לאי-ספיקת לב, לפרפור פרוזדורים, לשבץ, לדמנציה, למחלת כליות כרונית ולתמותה מכל סיבה. הכללת הדמנציה ברשימה היא אחד המסרים הבולטים.
המטרה המרכזית בטיפול היא לחץ דם מתחת ל-130/80 לכל המבוגרים. ההנחיה מציינת שיש שיקולים נוספים לאנשים במוסדות סיעוד, לאנשים עם תוחלת חיים מוגבלת ולנשים בהריון.
כאן נמצא אחד השינויים העיקריים. ההנחיה ממליצה על תרופה, יחד עם שינוי אורח חיים, לכל מי שהממוצע שלו 140/90 ומעלה. מי שהממוצע שלו 130/80 ומעלה יקבל המלצה לתרופה אם יש לו מחלת לב וכלי דם, שבץ בעבר, סוכרת או מחלת כליות כרונית, או אם הסיכון שלו ללקות באירוע לבבי ב-10 השנים הקרובות הוא 7.5% ומעלה.
את הסיכון הזה מחשבים בכלי חדש בשם PREVENT, שמחליף את המחשבון הקודם. לפי סיכום של איגוד האחיות האמריקאי למניעה קרדיווסקולרית (PCNA), הכלי משלב גם את תפקוד הכליות, שימוש בסטטינים וגורמים חברתיים. מי שנמצא בשלב 1 עם סיכון נמוך מ-7.5% מתחיל בשינוי אורח חיים של שלושה עד שישה חודשים, ורק אם הלחץ נשאר 130/80 ומעלה, מומלצת תרופה. בשלב 2, ההנחיה מעדיפה להתחיל בשתי תרופות מסוגים שונים בכדור משולב אחד, כדי לשפר התמדה ולהגיע מהר יותר ליעד.
גם הגישה ללחץ דם גבוה מאוד השתנתה. מחוץ להריון, אצל מי שיש לו לחץ דם מעל 180/120 אבל בלי סימנים של נזק חריף לאיברים, ההנחיה ממליצה על בירור וטיפול במסגרת המרפאה, עם התחלה או הגברה של תרופות בזמן סביר, ולא בהכרח פנייה לחדר מיון. סימנים כמו כאב בחזה, קוצר נשימה, חולשה בצד אחד או בלבול הם סיפור אחר, ודורשים פנייה דחופה.
ההמלצות לאורח חיים חלות על כל המבוגרים, גם בלי יתר לחץ דם:
ירידה במשקל של 5% לפחות ממשקל הגוף, למי שיש עודף משקל או השמנה. תזונה בריאה ללב, כמו תפריט DASH. פחות נתרן: פחות מ-2,300 מ"ג ביום, ובשאיפה פחות מ-1,500 מ"ג. יותר אשלגן מהתזונה. ההנחיה מציינת שתחליפי מלח מבוססי אשלגן יכולים לעזור, אבל לא למי שיש לו מחלת כליות או נוטל תרופות שמפחיתות הפרשת אשלגן, בלי מעקב. אלכוהול: היעד המומלץ הוא הימנעות, או לכל היותר משקה אחד ביום לנשים ושניים לגברים. פעילות גופנית מובנית, אירובית או של כוח. ניהול מתח, כמו מדיטציה, נשימות או יוגה, "עשוי להיות סביר" כתוספת, המלצה חלשה יותר.
ההנחיה מדגישה מדידת לחץ דם בבית, יחד עם קשר קבוע עם צוות רפואי, ככלי מרכזי לאבחון ולמעקב. מנגד, היא ממליצה להימנע ממכשירים בלי שרוול, כולל שעונים חכמים, עד שיוכיחו דיוק ואמינות. לפי אותו סיכום של PCNA, ההנחיה ממליצה גם לבדוק עודף אלדוסטרון, סיבה הורמונלית ליתר לחץ דם, אצל כל מי שיש לו יתר לחץ דם בשלב 2 או לחץ דם שלא מגיב לטיפול.