לחיות בריא

DLCO נמוך: מה בודקת הדיפוזיה בריאות?

DLCO, הנקראת גם בדיקת דיפוזיה או TLCO, בודקת עד כמה חמצן עובר ביעילות מהאוויר בריאות אל הדם. ערך נמוך מעיד שהמעבר פחות יעיל, אבל אינו אומר מהי הסיבה: המקורות מונים בין היתר COPD, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות, תסחיף ריאתי, יתר לחץ דם ריאתי, אי ספיקת לב, עישון ואנמיה. המאמר מסביר מה הבדיקה מודדת, איך היא מתבצעת, איך משווים לערכי ייחוס, מה הקשר להמוגלובין, איך משלבים אותה עם ספירומטריה ונפחי ריאה, ומה כדאי לשאול את הרופא. הוא אינו מחליף פענוח רפואי.

מאת מערכת קוד הבריאות · 4.11.2026 · 8 דקות קריאה

הבהרה רפואית: המידע באתר זה נועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי מקצועי. בכל שאלה רפואית, פנו לרופא המשפחה שלכם.

מתי תוצאה מצריכה פנייה לרופא

חירום: חייגו 101 או הגיעו לחדר מיון אם:

יש קוצר נשימה חמור, כחלון בשפתיים או בציפורניים, כאב בחזה או בלבול. זו הנחיה כללית שלי ולא מהמקורות, שאינם מגדירים קריטריוני חירום ל-DLCO. ראו תפקודי ריאות: סוגי הבדיקות ומה צריך לדעת לפני הביצוע (L17).
DLCO היא בדיקה מתוכננת. אין לקבוע חירום לפי ערך בדוח בלבד.

לפנות לרופא בקרוב אם:

התוצאה נמוכה, ויש קוצר נשימה, שיעול או חוסר סבילות למאמץ. Cleveland Clinic מציין שמשתמשים בבדיקה כדי לברר תסמינים כאלה.
יש שאלות על התוצאה. Cleveland Clinic מפנה לשיחה עם הרופא המטפל.

רגיל: להתכונן ולשאול

הבדיקה נחשבת בעלת סיכון מזערי. MedlinePlus: אין סיכונים משמעותיים. Cleveland Clinic: ייתכנו סחרחורת קלה, ומינון הפחמן חד-החמצני קטן מכדי לגרום נזק.

המקורות הם של MedlinePlus, Cleveland Clinic ו-NHLBI (ארה"ב) ושל ATS. התאמה לישראל: מספר החירום הוא 101 (מד"א). ההפניה לבדיקה נעשית דרך רופא המשפחה או רופא ריאות, וזמינות הבדיקה בקופות החולים לא נבדקה.

מה בודקת מדידת DLCO

לפי MedlinePlus, בדיקת דיפוזיה מודדת עד כמה הריאות מחליפות גזים. תפקיד הריאות הוא להעביר חמצן אל הדם ופחמן דו-חמצני החוצה. לפי NHLBI, DLCO היא מדד להעברת גז מחללי האוויר במכתשים אל נימי הדם.

איור סכמטי של מכתש עם אוויר, קרום דק ונימי דם עם כדוריות אדומות. חיצים מסמנים מעבר פחמן חד-חמצני מהאוויר אל הדם. מימין חמישה גורמים שהמעבר תלוי בהם: שטח המכתשים, נפח הדם בנימים, ריכוז ההמוגלובין, עובי הקרום ונוזל במכתשים.

איור 1: מעבר גז מהאוויר אל הדם. הגורמים מימין לפי Cleveland Clinic. האיור סכמטי.

Cleveland Clinic מפרט מה משפיע על המעבר: שטח הפנים של המכתשים, נפח הדם בנימים, ריכוז ההמוגלובין, עובי הקרום בין המכתש לנימי הדם, ונוזל במכתשים. לכן ערך נמוך אינו עדות למחלה אחת, ואותו מספר יכול לנבוע מכמה מנגנונים.

מי משתמש בבדיקה? לפי Cleveland Clinic, מבררים בעזרתה סיבות לקוצר נשימה, שיעול וצפצופים, מעריכים נזק ריאתי, בודקים כשירות לפני ניתוח או מאמץ, ועוקבים אחר שיפור או החמרה. MedlinePlus מוסיף שמדידות חוזרות יכולות להראות אם מחלה משתפרת או מחמירה.

איך מתבצעת הבדיקה

כל המקורות מתארים תהליך דומה: מהדק על האף, פיית מכשיר, שאיפה של תערובת גזים שמכילה כמות קטנה מאוד של פחמן חד-חמצני וגז עקיבה כמו מתאן או הליום, עצירת נשימה של 10 שניות ונשיפה. הגז העקיב אינו נקלט בדם ומשמש להשוואה (Cleveland Clinic). הנשיפה נבדקת כדי לראות כמה פחמן חד-חמצני נקלט.

נושא	מה המקורות אומרים	מקור
משך	כ-15 דקות (NHLBI). כ-30 דקות כולל חזרות (ATS).	NHLBI, ATS
חזרות	ATS: הבדיקה חוזרת, בדרך כלל עד חמש פעמים, עם הפסקה של כמה דקות. Cleveland Clinic: לפחות פעם נוספת אחת.	ATS, Cleveland Clinic
עישון לפני הבדיקה	MedlinePlus ו-Cleveland Clinic: לא לעשן 4 עד 6 שעות. ATS: לא לעשן ביום הבדיקה ולא להיות ליד מעשנים (ובהנחיה הכללית: לפחות שעה). NHLBI: לא לעשן ביום הבדיקה.	MedlinePlus, Cleveland Clinic, ATS, NHLBI
חמצן	ATS: מי שמשתמש בחמצן יתבקש בדרך כלל להפסיק לכמה דקות. Cleveland Clinic: לא להשתמש בחמצן 10 דקות לפני הבדיקה, אם זה בטוח.	ATS, Cleveland Clinic
ארוחה ומאמץ	ATS: לא ארוחה גדולה בשעתיים ולא מאמץ כבד בחצי שעה, ולא אלכוהול 8 שעות. NHLBI: לא מאמץ כבד בשעתיים. MedlinePlus: לא ארוחה כבדה.	ATS, NHLBI, MedlinePlus
תרופות	MedlinePlus ו-ATS: לשאול את הרופא לגבי משאפים.	MedlinePlus, ATS

המקורות אינם מסכימים בדיוק על משך ההימנעות מעישון ועל המאמץ שאסור, ולכן יש לפעול לפי ההוראות של המעבדה שמבצעת את הבדיקה. הם גם אינם מפרטים קריטריוני איכות לבדיקה, כמו כמה בדיקות תקינות נדרשות. מעבדה ישראלית עשויה לפעול לפי תקן שאינו מופיע כאן.

הערה על MedlinePlus: בדף הכללי "סוגי בדיקות תפקודי ריאות" נכתב שהספירומטר מודד פחמן דו-חמצני בעוד שבתיאור הצעד מדובר בפחמן חד-חמצני. הדף הייעודי לדיפוזיה מתאר פחמן חד-חמצני, והתיאור כאן לפיו.

השוואה לערכי ייחוס ולאיכות המדידה

לפי MedlinePlus, התוצאה התקינה תלויה בגיל, מין, גובה ורמת ההמוגלובין. ATS מוסיף שההשוואה היא לערך צפוי לפי גובה, גיל ומין בלידה. Cleveland Clinic מציג את התוצאה כאחוז מהערך הצפוי. MedlinePlus אינו נותן טווחים מספריים.

סיווג	אחוז מהערך הצפוי	הערה
תקין	75% עד 140%	כפי שמופיע ב-Cleveland Clinic.
ירידה קלה	60% עד 75%, או הגבול התחתון של הנורמה (LLN)	ניסוח הדף. אינו מפרט איך מחשבים את ה-LLN.
ללא סיווג בדף	בין 40% ל-60%	הדף אינו מגדיר טווח זה. אין להסיק סיווג.
ירידה חמורה	מתחת ל-40%	כפי שמופיע ב-Cleveland Clinic.

איור 2: סיווג DLCO לפי Cleveland Clinic (עודכן 8.2.2024). מקור יחיד. ערכי סף אלה אינם ממקור שני, ומעבדות שונות עשויות להשתמש בערכי ייחוס אחרים.

MedlinePlus ו-ATS מציינים רק שהתוצאה מושווית לערכים צפויים, ו-NHLBI אינו מביא ערכי ייחוס. לכן המאמר אינו קובע איזה ערך ייחוס "נכון". אם בדוח יש גם LLN, כדאי לשאול איך הוא חושב. לגבי איכות המדידה, המקורות מזכירים חזרות (ראו לעיל) ואינם מציגים קריטריונים. שאלה סבירה למעבדה היא כמה מדידות תקינות התקבלו.

גורמים אפשריים לירידה והקשר להמוגלובין

Cleveland Clinic ו-MedlinePlus מונים רשימות שונות, וחלקן חופפות. הטבלה מרכזת אותן בלי לדרג סבירות:

קבוצה	דוגמאות	מקור
מחלות ריאה חסימתיות	COPD, אמפיזמה, סיסטיק פיברוזיס. MedlinePlus מציין גם אסתמה בין התוצאות החריגות.	Cleveland Clinic, MedlinePlus
מחלות ריאה אינטרסטיציאליות	פיברוזיס אינטרסטיציאלי, סרקואידוזיס ומחלות אינטרסטיציאליות אחרות.	Cleveland Clinic, MedlinePlus
כלי דם בריאה	תסחיף ריאתי, יתר לחץ דם ריאתי.	Cleveland Clinic, MedlinePlus
לב	אי ספיקת לב (Cleveland Clinic). הדף מציין שהסיבה יכולה להיות בלב או בריאות.	Cleveland Clinic
מחלות רקמת חיבור	סקלרודרמה, זאבת, מחלת רקמת חיבור מעורבת.	Cleveland Clinic
נפח ריאה מופחת, דימום ריאתי	נפח ריאה מופחת ודימום בריאה מופיעים כגורמים בדף MedlinePlus.	MedlinePlus
עישון	מופיע כגורם לערך נמוך.	Cleveland Clinic
אנמיה	הדם פחות מסוגל לקלוט חמצן. המוגלובין מופיע כגורם מדידה.	Cleveland Clinic

Cleveland Clinic מציין גם גורמים לערך גבוה מהצפוי: השמנה, אסתמה, מאמץ מיד לפני הבדיקה, גובה, דימום בריאה, שאנט לבבי, אי ספיקת לב ופוליציתמיה ורה. MedlinePlus אינו מתייחס לערכים גבוהים. ראו COPD: אבחון, טיפול וחיים עם מחלת ריאות חסימתית (L25) ו-פיברוזיס ריאתי: משמעות האבחנה ואפשרויות הטיפול (L30).

המוגלובין ותיקון הערך

המוגלובין הוא החלבון בכדוריות הדם האדומות שנושא חמצן. MedlinePlus ו-Cleveland Clinic מציינים שהוא משפיע על התוצאה. מחקר קטן משנת 1985 (Petermann, Respiration) בדק DLCO אצל אנשים עם אנמיה לפני ואחרי תיקון האנמיה. בקבוצה של 26 אנשים עם ריאות בריאות ואנמיה שדרשה עירויים נמצא מתאם ליניארי חיובי בין המוגלובין ל-DLCO, והמחברים הציעו גורם תיקון. בקבוצה של 9 חולים עם פיברוזיס ריאתי הפגיעה בקרום השפיעה יותר מהאנמיה. זהו מחקר ישן, קטן ומבוסס על תקציר בלבד, ולכן לא ניתן להסיק ממנו כלל מעשי.

מה שהמקורות לא אומרים: ערך גורם התיקון, באיזו נוסחה משתמשות המעבדות בישראל, אם נדרשת בדיקת דם עדכנית לפני הבדיקה ומה נחשב ערך מתוקן תקין. נושאים אלה פתוחים לשיחה עם הרופא והמעבדה. השאלה אם נעשתה בדיקת המוגלובין סמוכה לבדיקה היא הצעה שלי.

שילוב עם ספירומטריה, נפחים והדמיה

MedlinePlus (תפקודי ריאות) מסביר שספירומטריה היא הבדיקה הנפוצה ביותר, ושבדיקות נפחי ריאה ודיפוזיה מוסיפות מידע. הרופא עשוי להזמין בדיקה אחת או יותר, לפי סיבת ההפניה. Cleveland Clinic: DLCO מפוענחת יחד עם בדיקות אחרות כמו ספירומטריה, ואם התוצאה חריגה ייתכן שיידרשו בדיקות או הדמיה נוספות. המקורות אינם מפרטים אילו הדמיות או מה יראו.

בדיקה	מה היא מוסיפה, לפי המקורות	מקור
ספירומטריה	כמה אוויר נושפים ובאיזו מהירות. ראו פענוח ספירומטריה: FEV1, FVC והיחס ביניהם (L18).	MedlinePlus
נפחי ריאה	כמה אוויר הריאות מכילות. NHLBI: TLC, FRC, VC ו-IC. פלטיסמוגרפיה בתא סגור היא "תקן הזהב" (NHLBI) והדרך המדויקת ביותר (MedlinePlus). שיטה חלופית: שטיפת חנקן או תערובת גזים.	NHLBI, MedlinePlus
DLCO	כמה טוב הגז עובר מהאוויר לדם.	כל המקורות
גזים בדם עורקי	לעיתים נבדקים יחד עם בדיקות תפקודי ריאות, לבדיקת חמצן ופחמן דו-חמצני בדם.	MedlinePlus
מבחני מאמץ	הליכה בת שש דקות או CPET, לבדיקת התפקוד בזמן פעילות.	MedlinePlus

MedlinePlus מדגיש שבדיקות תפקודי ריאות אינן מאבחנות את המחלה הספציפית, אך מראות איזה סוג בעיה קיים. הדף אינו מפרט שילובי תוצאות כמו נפחים תקינים עם DLCO נמוך. שילובים כאלה מותר לפענח רק לרופא, ולכן המאמר אינו מנסה לעשות זאת.

שאלות להמשך הבירור

מדוע הופניתי לבדיקת דיפוזיה, ומה הרופא מחפש?
מהו ה-DLCO שלי כאחוז מהערך הצפוי, ואיזה ערך ייחוס שימש?
האם ההמוגלובין שלי נמדד סמוך לבדיקה, והאם הערך תוקן בגללו?
האם נעשו בדיקות נוספות באותה פגישה: ספירומטריה, נפחי ריאה?
האם המדידות היו תקינות מבחינת איכות, וכמה בוצעו?
האם יש צורך בהדמיה או בבדיקות דם, ומה הצעד הבא?
האם עישנתי או השתמשתי בחמצן לפני הבדיקה, והאם זה עשוי להשפיע?

סיכום

DLCO בודקת עד כמה גז עובר מהאוויר אל הדם. לפי Cleveland Clinic, 75% עד 140% מהצפוי נחשב תקין, ירידה קלה היא 60% עד 75%, וירידה חמורה היא מתחת ל-40%, אך הדף אינו מסווג את הטווח שבין 40% ל-60%. הערך תלוי בשטח המכתשים, בנפח הדם, בהמוגלובין, בעובי הקרום ובנוזל במכתשים, ולכן ירידה יכולה לנבוע ממחלות ריאה, לב, כלי דם ואנמיה. המקורות אינם מפרטים תיקון להמוגלובין או קריטריוני איכות, והפענוח נעשה עם הרופא ביחס לספירומטריה, לנפחי ריאה ולהדמיה.

הבהרה רפואית: המאמר נועד למידע כללי בלבד. הוא אינו אבחנה, המלצת טיפול או תחליף לייעוץ רפואי אישי. במצב חירום חייגו 101.

שאלות נפוצות

האם DLCO נמוך אומר שיש פיברוזיס?

לא. פיברוזיס אינטרסטיציאלי ומחלות אינטרסטיציאליות אחרות מופיעים ברשימת הגורמים של Cleveland Clinic ו-MedlinePlus, אבל כך גם COPD, תסחיף ריאתי, יתר לחץ דם ריאתי, אי ספיקת לב, עישון ואנמיה. MedlinePlus (תפקודי ריאות) מציין שהבדיקות אינן מזהות מחלה ספציפית. לפרטים על פיברוזיס: פיברוזיס ריאתי: משמעות האבחנה ואפשרויות הטיפול (L30).

האם אנמיה יכולה להשפיע?

כן. Cleveland Clinic מציין אנמיה כגורם לערך נמוך, והמוגלובין כגורם שמשפיע על המעבר. MedlinePlus קובע שהערך התקין תלוי גם בהמוגלובין. מחקר קטן משנת 1985 מצא שאנמיה מורידה את הערך שנמדד. המקורות אינם מפרטים איך מתקנים, ולכן כדאי לשאול את הרופא והמעבדה.

למה בודקים גם נפחי ריאה?

NHLBI מגדיר נפחי ריאה כמדידת כמות האוויר הכוללת בריאות, ו-MedlinePlus מציין שבדיקות נפחים ודיפוזיה מוסיפות מידע על הספירומטריה. מצבים מגבילים מקטינים את כמות האוויר שהריאות מסוגלות להכיל, ומצבים חסימתיים מצרים את דרכי האוויר (MedlinePlus). המקורות אינם מפרטים איך משלבים את המדדים באבחנה.