פציעה בראש בילדים: איזה אישון מתרחב אומר על דימום במוח

דימום תוך-גולגולתי התגלה לאחר שהתנגשה בחבל מתוח, ומצבה הידרדר בדרך לחדר הניתוח

בת 11 מהצפון עברה ניתוח חירום במוח במרכז הרפואי זיו בצפת, לאחר שנפצעה בראשה במהלך משחק. לפי הדיווח, הילדה רצה עם קרובת משפחה כשהתנגשה בחבל מתוח שלא הבחינה בו, והוטחה בעוצמה על הקרקע. הוריה פינו אותה לבית החולים כשהתלוננה על כאבי ראש עזים והראתה סימני חבלה בצוואר. בדיקת CT העלתה, על פי הדיווח, דימום אפידורלי תוך-גולגולתי - דימום בין עצם הגולגולת לקרום המוח. בעת ההמתנה לניתוח חל הידרדרות במצבה: היא החלה לפרכס, איבדה הכרה ואחד מאישוניה התרחב. לנוכח המצב הוכנסה מיד לחדר ניתוח, שם בוצעה קרניוטומיה - פתיחת חלק מעצם הגולגולת לעצירת הדימום ושאיבת קריש הדם. לאחר הניתוח אושפזה הילדה בטיפול נמרץ כשהיא מורדמת ומונשמת. בהמשך, עם שיפור במצבה, הועברה למחלקת ילדים ובסופו של דבר שוחררה לביתה.

מהו דימום אפידורלי

דימום אפידורלי תוך-גולגולתי הוא הצטברות דם במרחב שבין פנים עצם הגולגולת לקרום החיצוני העוטף את המוח - הקרום הקשה. מקור הדימום ברוב המקרים הוא בכלי דם עורקיים או ורידיים שהיפגעו בעקבות פגיעה חיצונית בראש, למשל חבלת ראש חזקה כתוצאה מנפילה, מכה קשה או התנגשות. ההצטברות עלולה ליצור לחץ מקומי על רקמת המוח ולגרום להפרעת תפקוד מהירה, מכיוון שהחלל בתוך הגולגולת מוגבל ואין מקום להתרחבות נוספת ללא עליית לחץ תוך-גולגולתי.

האישון המורחב ומה הוא מסמן

התרחבות פתאומית או חד-צדדית של אישון אחד (anisocoria) יכולה להוות סימן מסכן בחבלת ראש. אישון מורחב ומגיב בצורה לקויה לאור יכול להעיד על לחץ מקומי שמפעיל לחץ על עצב קרני מספר שלוש (עצם קרניאלי - העצב האחראי על מידה מסוימת של כיווץ האישון ותנועת העין), או על מבנים מוחיים אחרים המעורבים בשליטה על האישונים. כשאחד האישונים מתרחב במקביל לירידה במצב ההכרה או לפרכוסים, זהו סימן אפשרי להשפעה מסיבית של המטומה על המוח ודורש תגובה מהירה - כפי שנעשה במקרה שתואר, שבו הוחלט על טיפול ניתוחי דחוף.

תסמינים נוספים ומצבים מצריכים הערכה דחופה

מעבר לאישון מורחב, תסמינים חשודים אחרי חבלת ראש כוללים כאב ראש חזק או מחמיר, בחילות והקאות, שינויים במצב ההכרה או בהתנהגות, חולשה בצד אחד של הגוף, קושי בדיבור או בלבטים, ואובדן הכרה או פרכוסים. סימנים חיצוניים של חבלה בצוואר ובראש מלמדים על פגיעה משמעותית והופכים את ההערכה הרפואית הדחופה לנחוצה. בכל מקרה של חשד לפגיעה מוחית טראומטית יש לבצע בדיקה נוירולוגית ו-imaging מתאים, בדומה לשימוש ב-CT במקרה זה.

אבחנה בדימות וטיפול ניתוחי

CT של ראש הוא בדיקת הבחירה בתחילה להערכת חבלות מוחיות וטראומה גולגולתית. בדיקה זו מאפשרת לזהות מטומות אפידורליות, להעריך את נפח הדם, מיקום המטומה וההשפעה על מבני המוח, וכן לזהות שברים בעצם הגולגולת. מטומה אפידורלית גדולה או כזו שמלווה בסימנים של הידרדרות נוירולוגית מטופלת בדרך כלל בניתוח חירום - קרניוטומיה. בקרניוטומיה נפתח חלק מעצם הגולגולת כדי לאפשר גישה למקום הדימום, לעצור את מקור הדימום ולשאוב קרישי דם שהצטברו, ובמקרים מסוימים להציב נקז או אמצעים נוספים לצמצום לחץ תוך-גולגולתי.

אשפוז ומעקב לאחר ניתוח

לאחר ניתוח מסוג זה נפגשת דרישה לאשפוז בטיפול נמרץ, לעתים עם הנשמה ומוניטור רציף של מדדי חיים ומצב הנוירולוגי. במהלך השלב הראשוני המטופל מודרמים ומונשמים כדי לאפשר שליטה על הנשימה ועל רמות החמצון והפחמן הדו-חמצני, שמושפעות מהמצב הנוירולוגי ומטיפולים נלווים. עם שיפור הדרגתי של מצבו נמשך מעקב נוירולוגי, בדיקות דימות חוזרות לפי צורך, והערכת תפקוד קוגניטיבי ופיזי. במידה וההתייצבות מתרחשת והסיכון לנזק חמור פחת, העברה למחלקת ילדים או למחלקה נוירוכירורגית מלווה בתוכנית שחרור הדרגתית ותמיכה שיקומית במידת הצורך.

גורמי סיכון ושכיחות בילדים

ילדים חשופים לסיכון יחסי לפגיעות ראש בזמן משחק, ספורט ושעות פעילות חופשית, בעיקר אם אין פיקוח הולם, ציוד מגן מתאים או סביבה בטוחה. כתוצאה מהתנהגות תנועתית ותנודות מהירות של הגוף, גם התנגשות שנראית "שוטפת" עשויה להוביל לפגיעה משמעותית. חשוב לציין כי לא כל חבלת ראש גורמת לדימום אפידורלי, אך הופעת כאבי ראש עזים, הקאות, שינויים בהתנהגות או התדרדרות במצב ההכרה מחייבים הערכה רפואית מיידית.

מניעה ומתי לפנות לרופא

מניעה כוללת השגחה על ילדים, הסרת סכנות ביתיות כגון חבלים במעברי משחק, שימוש בציוד מגן מתאים בספורט ורכיבה על אופניים, והבטחת סביבה משחקית מבוקרת. במקרה של חבלת ראש - במיוחד אם התלוו סימנים כגון איבוד הכרה, הפרעות בדיבור, חולשה, הקאות מרובות, כאב ראש חמור או שינוי בגודל האישון - יש לפנות מיד לחדר מיון. גם הופעת פרכוסים לאחר חבלה מהווה אינדיקציה לפנייה דחופה. הערכה מהירה יכולה להציל חיים ולהקטין תחלואה על-רקע דימומים תוך-גולגולתיים.

לסיכום, במקרה שתואר נקלטו סימנים קלאסיים של דימום אפידורלי - כאב ראש חמור, סימני חבלה ושינוי נוירולוגי חריף כולל פרכוס ואישון מורחב - שהובילו להחלטה לבצע קרניוטומיה חירום. התערבות ניתוחית בזמן והמשך טיפול נמרץ סייעו לשיפור מצבה ולהשתקמות שהסתיימה בשחרור הביתה.

כתבה זו היא דיווח חדשותי בלבד ואינה מהווה ייעוץ, אבחון או המלצה רפואית. לקבלת מידע המותאם למצבכם האישי יש להתייעץ עם רופא או איש מקצוע מוסמך.