מחיצה ברחם – איך מאבחנים ומה שוקלים לפני טיפול

בסיכום של אולטרסאונד, בבירור אחרי הפלה או בדרך לטיפולי פוריות, מופיעות פתאום המילים "מחיצה ברחם" או "רחם מחיצתי", בלי שום הסבר לידן.

מחיצה ברחם (Uterine septum) היא רקמה שנשארה מחיי העובר ומחלקת את חלל הרחם, כי הרקמה שחיברה בין שני הצינורות שמהם מתפתח הרחם לא נספגה (ASRM, 2024).

מהי מחיצה ברחם, ואיך היא בנויה?

מחיצה ברחם היא חלוקה של חלל הרחם מבפנים, בזמן שהצורה החיצונית של הרחם נשארת רגילה. ממצאים מרמזים שהיא בנויה בעיקר מסיבי שריר ומעט רקמת חיבור (ASRM, 2024).

המחיצה יכולה להיות חלקית או מלאה. במחיצה חלקית יש חלל אחד וצוואר אחד, והמחיצה יורדת מהחלק העליון של החלל לכיוון הצוואר. מחיצה מלאה מגיעה עד פתח צוואר הרחם (ASRM, 2024). בסיווג האירופי (ESHRE/ESGE) הרחם המחיצתי מסומן U2 (Hum Reprod, 2013).

באנומליות מולדות של הרחם בכלל, רוב הנשים בלי תסמינים, ורובן נכנסות להריון בלי קושי (RCOG, 2025). קשה לדעת כמה נשים חיות עם מחיצה, כי לעתים קרובות אין לה תסמינים (ASRM, 2024). בנשים עם הפלות או אי-פריון זו האנומליה השכיחה ביותר (Hum Reprod Update, 2011).

במה מחיצה ברחם שונה מרחם קשתי או דו-קרני?

ההבדל הוא בעומק השקע בתוך החלל, בזווית שלו, ובשאלה אם הקו החיצוני של הרחם חלק. שלושת המבנים מתוארים כנקודות על רצף התפתחותי אחד (ASRM, 2024).

• רחם קשתי (Arcuate): שקע רדוד בחלק העליון של החלל. בדרך כלל הוא נחשב וריאציה תקינה, שמבחינה תפקודית אינה חלק מהרצף המחיצתי (ASRM, 2024). עם זאת, ב-754 לידות נמצאו שיעורים גבוהים יותר של סיבוכי הריון, במחקר אוכלוסייה אמריקאי מ-2025 שזיהה רחם קשתי לפי קוד אבחנה ולא בהדמיה. כותביו ביקשו לפרש זאת בזהירות (BMC Pregnancy Childbirth, 2025).
• רחם מחיצתי: הקו החיצוני חלק, והחלל מחולק מבפנים (ASRM, 2024).
• רחם דו-קרני (Bicornuate): גם הצורה החיצונית של הרחם שקועה. בסיווג האירופי הוא שייך לקבוצה אחרת, U3 (Hum Reprod, 2013).

ההבחנה משנה את ההחלטה. בדרך כלל לא ממליצים על ניתוח באנומליות שאינן מחיצה, כי הסיכונים עולים על התועלת (RCOG, 2025).

בירור מחיצה ברחם בהדמיה לפי השאלה שלך

הבדיקה הלא-פולשנית הראשונה המומלצת היא אולטרסאונד תלת-ממדי נרתיקי (3D), עם או בלי הזרקת מי מלח (ASRM, 2024). אולטרסאונד רגיל, MRI והיסטרוסקופיה יכולים לעזור, אבל הם פחות מדויקים.

כדי להבחין בין הסוגים צריך לראות גם את חלל הרחם וגם את הקו החיצוני שלו. לכן הדיוק של צילום רחם (HSG) לבדו נמוך בהבחנה בין מחיצה לרחם דו-קרני, והיסטרוסקופיה לבדה לא מבדילה ביניהן (ASRM, 2024). אולטרסאונד תלת-ממדי מדויק באבחון רחם מחיצתי ודו-קרני ומתאים היטב לתוצאות MRI, לפי מטא-אנליזה מ-2025 (EJOGRB, 2025). גם בבית חולים ציבורי בישראל, בירור של מחיצה או רחם דו-קרני נעשה באולטרסאונד תלת-ממדי (הלל יפה, ללא תאריך).

הפענוח תלוי בניסיון של מי שמבצעת את הבדיקה. כשהאבחנה לא ברורה, כדאי להתייעץ עם רופאה מנוסה באנומליות של הרחם (ASRM, 2024).

בבדיקת הכליות ההנחיות שונות. בארצות הברית אין צורך בבדיקה שגרתית, כי אין קשר מוכח בין מחיצה למומי כליות (ASRM, 2024). בבריטניה, באנומליות של הרחם בכלל, בדרך כלל מבקשים גם בדיקה של הכליות ושלפוחית השתן (RCOG, 2025).

הטבלה מסדרת את הבירור לפי השאלה שאיתה הגעת (ASRM, 2024; RCOG, 2025; ESHRE, 2022):

האם מחיצה ברחם פוגעת בפוריות ומעלה סיכון להפלות?

לגבי קושי להרות, אין די עדות כדי לקבוע אם יש קשר, והמחקרים הקיימים מוגבלים בהטיית בחירה (ASRM, 2024). לגבי הפלות, העדות חזקה יותר: יש עדות טובה לקשר בין מחיצה להפלה (ASRM, 2024).

יש גם עדות טובה לקשר עם לידה מוקדמת, מצג לא ראשי (למשל עכוז) וניתוח קיסרי, ועדות בינונית לקשר עם היפרדות שליה והאטה בגדילת העובר (ASRM, 2024). הקשר העיקרי של מחיצה הוא לאובדן הריון מוקדם, במטא-אנליזה מ-2026 על 30 מחקרים (Matern Health Neonatol Perinatol, 2026).

קשר אינו אומר שהמחיצה היא הסיבה. גם לא מומלץ להעריך את ההשפעה לפי הגודל או הצורה של המחיצה (ASRM, 2024).

הסרת מחיצה ברחם: שיקולי תיקון ומעקב

אין תשובה אחת. ההחלטה תלויה בסיפור שלך, וגופי המקצוע מנסחים אותה אחרת:

• ההנחיה האמריקאית (ASRM): אחרי הפלות חוזרות, מומלץ להציע הסרה בהחלטה משותפת. באי-פריון אפשר להציע, אחרי הסבר שההסרה אולי תעלה את סיכויי הלידה ואולי לא. למי שעוד לא ניסתה להרות, אין די עדות להמליץ (ASRM, 2024).
• ההנחיה האירופית (ESHRE): בהפלות חוזרות אי אפשר להמליץ בעד או נגד, ולכן אפשר לשקול אחרי ייעוץ (ESHRE, 2022).
• הארגון הבריטי (RCOG): אחרי הפלות חוזרות אפשר לשקול ניתוח, שאולי יפחית הפלות, אבל העדות על לידות חיות סותרת (RCOG, 2025).
• סקירת Cochrane: בניסוי האקראי היחיד ייתכן שאין הבדל בלידה חיה בין הסרה להמתנה, והוודאות במחקרים האחרים נמוכה מאוד (Cochrane, 2025).

לא נמצא שיפור בלידה חיה אחרי הסרה בניסוי האקראי הזה, שכלל 80 נשים עם מחיצה והיסטוריה של אי-פריון, הפלות או לידה מוקדמת (Hum Reprod, 2021). רוב המחקרים משווים נשים לפני הניתוח ואחריו, בלי קבוצה שלא נותחה, אף שחלק ניכר מהנשים נכנסות להריון גם בלי טיפול (ASRM, 2024). מבנה כזה תמיד ייטה לטובת הניתוח, ולכן מחקרים כאלה לא נכללו בסקירת Cochrane (Cochrane, 2025). לא נמצא הבדל בסיבוכי ההריון בין מחיצה קטנה לגדולה אצל נשים שעברו הסרה, במחקר ישראלי קטן מ-2025, ולדעת כותביו התוצאות לא תומכות בהסרה להפחתת סיבוכים (BMC Pregnancy Childbirth, 2025).

איך מסירים מחיצה ברחם?

ההסרה נעשית בהיסטרוסקופיה דרך צוואר הרחם. חותכים את המחיצה באמצע ולא מוציאים רקמה, והרקמה נסוגה לדפנות. אין עדות איכותית שכלי אחד עדיף על אחר (ASRM, 2024). ההליך נעשה בדרך כלל בהרדמה כללית או בעמוד השדרה, ולפעמים בהנחיית אולטרסאונד או לפרוסקופיה (NICE, 2015). ניטור באולטרסאונד בזמן ההליך הפחית שארית מחיצה, לפי מטא-אנליזה מ-2024 (Arch Gynecol Obstet, 2024).

מה הסיכונים ואיזה מעקב יש אחרי ההסרה?

הסיבוכים שדווחו הם בעיקר ניקוב של הרחם, דימום ושארית מחיצה שמצריכה ניתוח חוזר (Cochrane, 2025). קרע של הרחם בהריון שאחרי נדיר, וקשור לחיתוך מוגזם, לניקוב או לשימוש מוגזם באנרגיה בזמן ההליך (ASRM, 2024).

• הידבקויות: אחרי ההליך ייתכנו הידבקויות בחלל הרחם, והנתונים משתנים מאוד בין מחקרים (Hum Reprod Update, 2025). אין עדות איכותית שאסטרוגן, בלון או התקן תוך-רחמי מונעים אותן (ASRM, 2024).
• שארית: שארית קטנה לרוב לא מצדיקה ניתוח נוסף (ASRM, 2024). שארית נמצאה לעתים קרובות בסדרת מקרים מספרד, ולדעת כותביה היסטרוסקופיה חוזרת שגרתית עשויה לעזור לגלות אותה ולטפל בה מוקדם (Int J Gynaecol Obstet, 2026).
• ניסיון להרות: על העיתוי מחליטים עם הרופאה, ואין נתונים שמצדיקים המתנה ארוכה (ASRM, 2024).
• הריון אחרי הסרה: גם אחרי ניתוח ייתכן סיכון מוגבר ללידה מוקדמת, ולכן מומלץ מעקב מתאים לנשים בסיכון (RCOG, 2025).

סימני אזהרה אחרי הסרת מחיצה, ומתי פונים ל-101, למיון או לרופאה

הדחיפות נוגעת בעיקר לימים שאחרי ההליך:

• התקשרי ל-101: התמוטטות, איבוד הכרה או הכרה מעורפלת (מכבי שירותי בריאות, ללא תאריך).
• פני מיד לחדר המיון: דימום חמור שלא נעצר או כאב בטן חריף (מכבי שירותי בריאות, ללא תאריך).
• פני עוד היום למקום שבו עברת את ההליך, לחדר מיון נשים או למוקד הקופה, אם הדימום מחמיר או לא נפסק אחרי כמה ימים, הכאב מחמיר ולא משתפר עם משככים, יש חום גבוה או הפרשה עם ריח רע (NHS, 2024).
• קבעי תור לרופאת נשים: כשמחיצה התגלתה בבדיקה, לפני טיפולי פוריות, אחרי הפלות, או כשאת בהריון ויודעת על מחיצה.

מה לשאול את רופאת הנשים לפני החלטה על הסרת מחיצה?

1. האם האבחנה אושרה באולטרסאונד תלת-ממדי או ב-MRI, ונבדק גם הקו החיצוני של הרחם?
2. זו מחיצה, רחם קשתי או רחם דו-קרני, ומה המשמעות אצלי?
3. לפי ההיסטוריה שלי, מה הנימוקים בעד הסרה ונגדה, ומה קורה אם נחכה?
4. איך יתבצע ההליך, באיזו הרדמה, ומה הסיכונים במקרה שלי?
5. האם תהיה בדיקת מעקב אחרי ההליך, ומה המעקב אם אכנס להריון?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרי ל-101.