הנחיה קלינית ב-BMJ, על בסיס 21 ניסויים, ממליצה בתוקף שלא לתת הורמון תריס לרוב המבוגרים עם TSH מעט גבוה ו-T4 תקין, כי לא נמצא שיפור בעייפות, במצב הרוח או במשקל. ההמלצה לא חלה על נשים שמנסות להרות.
הנחיה קלינית ב-BMJ, על בסיס 21 ניסויים, ממליצה בתוקף שלא לתת הורמון תריס לרוב המבוגרים עם TSH מעט גבוה ו-T4 תקין, כי לא נמצא שיפור בעייפות, במצב הרוח או במשקל. ההמלצה לא חלה על נשים שמנסות להרות.
התוצאות הגיעו לאפליקציה של הקופה בשבע בבוקר, ובין עשרות שורות שחורות אחת מסומנת באדום: TSH. המספר רק קצת מעל הטווח. ואתם, כמו הרבה אנשים, כבר חיברו את הנקודות: העייפות של אחר הצהריים, הקילוגרמים שלא יורדים, הקור בידיים. אולי זה בכלל התריס? אולי פשוט צריך כדור?
זו אחת השאלות הנפוצות במרפאות המשפחה, ויש עליה תשובה מפורטת יותר ממה שנדמה.
TSH הוא הורמון שמפרישה בלוטת יותרת המוח כדי "לדחוף" את בלוטת התריס לעבוד. כשהוא מעט גבוה, אבל הורמון התריס עצמו בטווח התקין, מדברים על תת-פעילות תת-קלינית, או סמויה. במילים אחרות, הגוף מתאמץ קצת יותר, אבל התוצאה הסופית עדיין תקינה.
המצב הזה נפוץ, במיוחד בגיל מבוגר. הוא יכול לחלוף מעצמו, להישאר יציב שנים, או במקרים מסוימים להתקדם לתת-פעילות של ממש. ולכן הטיפול בו שנוי במחלוקת כבר שנים.
ב-2017 פורסם ב-NEJM ניסוי בשם TRUST, שנערך בכמה מדינות באירופה. 737 אנשים בני 65 ומעלה, עם TSH גבוה שנשאר כזה גם בבדיקה חוזרת, קיבלו באקראי לבוטירוקסין, הורמון התריס הסינתטי, או כדור דמה. הרופאים התאימו את המינון לפי ה-TSH, ובקבוצת הדמה עשו התאמות מדומות, כדי שאף אחד לא יידע מי מקבל מה.
הכדור עשה את מה שהוא אמור לעשות למספר: ה-TSH ירד. אבל אחרי שנה, לא היה שום הבדל בין הקבוצות בתסמינים של תת-פעילות התריס או בתחושת העייפות. גם במדדים המשניים לא נמצאה תועלת.
שנתיים אחר כך, קבוצה בינלאומית של רופאים, מתודולוגים וגם מטופלים פרסמה ב-BMJ הנחיה קלינית. הם נשענו על סקירה של 21 ניסויים אקראיים עם 2,192 משתתפים. המסקנה: אצל מבוגרים עם תת-פעילות תת-קלינית, הורמון התריס לא הביא תועלת משמעותית באיכות החיים, בעייפות, בתסמיני דיכאון או במשקל, בוודאות בינונית עד גבוהה. גם על אירועי לב ותמותה הוא כנראה לא השפיע, אם כי כאן הוודאות נמוכה.
ההמלצה: חזקה, נגד מתן הורמון לרוב המבוגרים במצב הזה. במקום זה, לעקוב אם הערכים מתקדמים או חוזרים לתקינים. בין השיקולים: כדור לכל החיים, בדיקות חוזרות, ואי-ודאות לגבי נזקים.
ההנחיה עצמה מציבה גבולות ברורים, וחשוב לא לפספס אותם: