טרום סוכרת: ערכים, תסמינים, תזונה והאם אפשר לשפר?

קיבלתם תוצאות בדיקת דם, ולצד הגלוקוז או ה-HbA1c מופיעה הערה: "טרום סוכרת". אתם לא מרגישים שום דבר, ועכשיו צריך להבין אם זה כבר סוכרת, ומה אפשר לעשות בחודש הקרוב.

טרום סוכרת (Prediabetes) היא מצב ביניים שבו ערכי הסוכר בדם או ה-HbA1c גבוהים מהתקין, אבל עדיין לא עומדים בקריטריונים לאבחנה של סוכרת (ADA, 2026). לתמונה הרחבה על המחלה, ראו את המדריך לסוכרת: סוגים, תסמינים ובדיקות.

מהי טרום סוכרת ומה היא אומרת על הסיכון?

טרום סוכרת היא סימן אזהרה, לא אבחנה של מחלה. היא עלולה להימשך שנים בלי שתורגש, והיא עצמה גורם סיכון לסוכרת סוג 2, למחלות לב ולשבץ (משרד הבריאות, 2024).

היא נוטה להופיע יחד עם השמנה בטנית, שומנים חריגים בדם ויתר לחץ דם, ולכן היא סיבה לבדוק גם את גורמי הסיכון ללב (ADA, 2026). ברקע נמצאת לעיתים קרובות תנגודת לאינסולין, שעליה תמצאו פירוט בתנגודת לאינסולין: סימנים ובדיקות.

ערכי טרום סוכרת: צום, HbA1c והעמסת סוכר

מספיק שאחת משלוש הבדיקות נמצאת בטווח הביניים כדי להגדיר טרום סוכרת (ADA, 2026). כך נראים הטווחים לפי ההנחיות האמריקאיות (ADA, 2026), וספי הגלוקוז בצום זהים בחוזר משרד הבריאות (משרד הבריאות, 2015). ערכי הגלוקוז במ"ג/ד"ל:

במקורות ישראליים מופיע לפעמים גם 110 כגבול בצום. ארגון הבריאות העולמי וכמה ארגוני סוכרת מגדירים את הגבול התחתון כ-110 (ADA, 2026), והתכנית הלאומית לסוכרת הגדירה קבוצת סיכון לתכנית המניעה כמעל גיל 40 עם סוכר בצום של 110 ומעלה בשתי בדיקות (משרד הבריאות, 2016). פענוח של כל מספר, כולל 100–109, בערכי סוכר תקינים.

הגבולות מוסכמים, אבל הסיכון עולה ברצף: הוא קיים גם מעט מתחת לטווח וגבוה במיוחד בקצה העליון שלו (ADA, 2026).

האם יש תסמינים לטרום סוכרת?

ברוב המקרים לא. טרום סוכרת לעיתים קרובות אינה מורגשת כלל, ולכן מגלים אותה בבדיקת דם (משרד הבריאות, 2024). גם לסוכרת סוג 2 יש לרוב שלב ארוך בלי תסמינים לפני האבחנה (ADA, 2026).

אם מופיעים צמא קשה, יובש בפה, טשטוש ראייה או השתנה מרובה, אלה סימנים של סוכר גבוה (מכבי, 2023), ויכול להיות שהמצב כבר עבר את שלב הטרום. במקרה כזה לא מחכים לבדיקה השנתית. על הסימנים האלה בסימנים לסוכרת.

האם אפשר להפוך טרום סוכרת?

לפעמים כן. אצל חלק מהאנשים הערכים חוזרים לתקינים, אבל זה לא מובטח ולא תמיד נשמר, ולכן המטרה המעשית היא לדחות את הסוכרת ולהקטין את הסיכון.

הניסויים הגדולים מראים מה אפשר להשיג:

• ארה"ב (DPP): בניסוי של 3,234 מבוגרים עם סוכר מוגבר בצום ואחרי העמסה, תוכנית אורח חיים הפחיתה את שכיחות הסוכרת ב-58% לעומת פלצבו, ומטפורמין ב-31%, במעקב ממוצע של כ-3 שנים (NEJM, 2002).
• אחרי 15 שנה (DPPOS): ההבדל בין הקבוצות הצטמצם עם הזמן אך נשמר: 55% מקבוצת אורח החיים פיתחו סוכרת, לעומת 62% בקבוצת הפלצבו (Lancet Diabetes Endocrinol, 2015). בין הקבוצות לא נמצא הבדל כולל בסיבוכים בכלי הדם הקטנים, אבל אצל מי שלא פיתחו סוכרת נמצאו פחות סיבוכים כאלה מאשר אצל מי שפיתחו (Lancet Diabetes Endocrinol, 2015).
• פינלנד (DPS): בניסוי של 522 מבוגרים בעודף משקל עם ירידה בסבילות לסוכר (IGT), ייעוץ אישי על משקל, תזונה ופעילות הפחית את הסיכון לסוכרת ב-58% לעומת קבוצת ביקורת, במעקב ממוצע של 3.2 שנים (NEJM, 2001).
• סין (Da Qing): אצל 577 מבוגרים עם IGT, תוכנית אורח חיים של 6 שנים דחתה את הופעת הסוכרת ב-3.96 שנים בחציון לעומת מרפאות ביקורת, ולאורך 30 שנות מעקב נמצאו פחות אירועי לב (Lancet Diabetes Endocrinol, 2019).

מחקר המשך על 505 משתתפי הניסוי הפיני, כולם עם IGT, שפורסם ב-2026 ועקב אחריהם עד 18 שנה, מצא ש-32% היו בערכים תקינים לפחות פעם אחת. בביקור המעקב הראשון אחרי סיום ההתערבות, כחמש שנים בחציון, רק 11% היו בערכים תקינים (Diabetes Res Clin Pract, 2026). גם סקירת Cochrane מצאה שחזרה לנורמה קורית: היא פוחתת עם הזמן, אבל נצפתה אפילו אחרי 11 שנות מעקב (Cochrane, 2018).

חשוב לדעת: התועלת הוכחה בעיקר אצל מי שהייתה לו ירידה בסבילות לסוכר בהעמסה (IGT). אצל מי שרק הגלוקוז בצום או ה-HbA1c שלו גבוהים, היא עדיין לא הוכחה באותה מידה (ADA, 2026). זה לא אומר שאין טעם לשנות הרגלים, אלא שכדאי לבנות את התוכנית עם הרופא לפי רמת הסיכון (ADA, 2026).

לחלק מהאנשים הרופא עשוי לשקול גם טיפול תרופתי. בניסוי ה-DPP גם מטפורמין הפחית את שכיחות הסוכרת, אם כי פחות מתוכנית אורח החיים (NEJM, 2002). למשל, מי שהייתה לה בעבר סוכרת הריון ועכשיו יש לה טרום סוכרת, מומלץ שתתייעץ על כך עם רופא המשפחה (מכבי, 2023).

תזונה בטרום סוכרת: מה להוסיף ומה להפחית

אין תפריט אחד שמתאים לכולם, אבל יש עקרונות משותפים (ADA nutrition consensus, 2019). ההנחיות ממליצות לבסס את האכילה על ירקות לא עמילניים, פירות שלמים, קטניות, חלבון רזה, דגנים מלאים, אגוזים וזרעים, ולצמצם בשר אדום, משקאות ממותקים, מתוקים, דגנים מזוקקים ומזון מעובד (ADA, 2026).

• משקאות: מחליפים משקאות ממותקים, כולל מיצים, במים או במשקאות ללא קלוריות (ADA, 2026).
• דפוס אכילה: כדאי לשקול תזונה ים-תיכונית, עשירה בדגים שומניים, אגוזים וזרעים (ADA, 2026).
• ירק בכל ארוחה: ירקות לא עמילניים הם בסיס של דפוס האכילה המומלץ (ADA, 2026), ובמכבי מציעים לשלב ירק אחד לפחות בכל ארוחה ולהעדיף מים או סודה (מכבי).
• ליווי: ההנחיות ממליצות להפנות אנשים עם טרום סוכרת לדיאטנית קלינית, רצוי עם ניסיון בסוכרת (ADA, 2026).

ארוחה טיפוסית לפי העקרונות האלה כוללת ירקות, מקור חלבון רזה או קטניות, ודגן מלא. יום אכילה מלא עם מאכלים ישראליים תמצאו בתפריט לחולי סוכרת סוג 2, שהעקרונות שלו מתאימים גם לטרום סוכרת.

האם צריך לרדת במשקל?

אם יש עודף משקל, כן: יש ראיות חזקות ועקביות שירידה מתונה ומתמשכת במשקל יכולה לדחות את המעבר מטרום סוכרת לסוכרת סוג 2 (ADA, 2026). את היעד קובעים אישית עם הרופא או הדיאטנית, ועל דרכים בטוחות לרדת במשקל בירידה במשקל וסוכרת.

כמה פעילות גופנית מומלצת בטרום סוכרת?

ההנחיות ממליצות להעריך כמה אתם זזים וכמה זמן אתם יושבים, ולהעלות בהדרגה מעל הבסיס הזה (ADA, 2026). זה נכון גם למי שבמשקל תקין (ADA, 2026).

• אירובי: ההמלצה למבוגרים עם סוכרת סוג 2 היא 150 דקות או יותר בשבוע בעצימות בינונית עד גבוהה, על פני 3 ימים לפחות, בלי יותר מיומיים רצופים ללא פעילות (ADA, 2026). גם בדף של מכבי לטרום סוכרת מופיעות 150 דקות בשבוע, בעצימות קלה-בינונית שבה אפשר לומר משפטים שלמים אבל לא לשוחח בשטף (מכבי).
• כוח: גם כאן המספר הוא המלצה למבוגרים עם סוכרת סוג 2: 2–3 אימוני כוח בשבוע בימים לא רצופים (ADA, 2026). לאנשים עם טרום סוכרת ההנחיות ממליצות לשלב אימוני כוח לצד פעילות אירובית (ADA, 2026). מכבי ממליצה על אימון כוח פעמיים בשבוע (מכבי).
• פחות ישיבה: מי שעובדים מול מחשב יכולים לקום כל חצי שעה, להתמתח וללכת מעט (מכבי).

ההנחיות ממליצות שתוכניות לשינוי אורח חיים יהיו אינטנסיביות ועם מעקב תכוף (ADA, 2026). בחלק מהקופות יש סדנאות קבוצתיות. למשל, בלאומית יש סדנה של 10 מפגשים עם דיאטנית קלינית לאנשים עם טרום סוכרת (לאומית). בררו מה קיים בקופה שלכם. איך תנועה משפיעה על הסוכר, בפעילות גופנית וסוכרת.

מעקב אחרי טרום סוכרת: בדיקות ותדירות

מי שאובחנה אצלו טרום סוכרת נבדק שוב מדי שנה (ADA, 2026). כשהתוצאה קרובה לסף של סוכרת, ההנחיות ממליצות לחזור על הבדיקה בעוד 3–6 חודשים ולהכיר את סימני הסוכר הגבוה (ADA, 2026). הרופא עשוי לקבוע תדירות אחרת לפי המצב שלכם.

המעקב כולל יותר מסוכר. מכבי מפרטת HbA1c, שומני דם, מדידת לחץ דם, שקילה ומעקב של צוות רב-מקצועי (מכבי, 2023), בהתאם להמלצה לבדוק את כל גורמי הסיכון ללב (ADA, 2026). על סוגי הבדיקות ועל ההכנה להן בבדיקת סוכר: סוגי בדיקות ומה אומרות התוצאות.

תוכנית 30 יום אחרי אבחון טרום סוכרת

התוכנית בנויה משלבים קטנים. אין בה יעד של קילוגרמים או מועד לבדיקה, את אלה קובעים עם הצוות:

1. שבוע 1, להבין: שמרו את תוצאות הבדיקה ובדקו באיזו בדיקה הן חריגות (ADA, 2026). קבעו תור לרופא המשפחה לבדיקת לחץ דם ושומני דם (ADA, 2026), ובקשו הפניה לדיאטנית (ADA, 2026).
2. שבוע 2, לשתות ולאכול אחרת: החליפו משקאות ממותקים ומיצים במים (ADA, 2026), והוסיפו ירק לכל ארוחה (מכבי).
3. שבוע 3, לזוז: רשמו כמה אתם הולכים ויושבים ביום, והוסיפו מעט מעל זה (ADA, 2026). שלבו גם אימוני כוח לצד ההליכה (ADA, 2026).
4. שבוע 4, להתמיד: בחרו דפוס אכילה שאפשר להחזיק לאורך זמן (מכבי), ובררו בקופה על ליווי קבוצתי או אישי (ADA, 2026; מכבי). סמנו ביומן את הבדיקה החוזרת שהרופא קבע (ADA, 2026).

טעויות נפוצות כשמגלים טרום סוכרת

• "אין לי תסמינים, אז זה לא דחוף": טרום סוכרת לרוב אינה מורגשת, ובכל זאת מעלה את הסיכון ללב ולשבץ (משרד הבריאות, 2024).
• "זה בטוח יהפוך לסוכרת": חלק מהאנשים חוזרים לערכים תקינים, גם שנים אחרי האבחנה (Cochrane, 2018).
• "הבדיקה האחרונה יצאה תקינה, סיימתי": חזרה לנורמה לא תמיד נשמרת (Diabetes Res Clin Pract, 2026), ולכן ממשיכים בבדיקה השנתית (ADA, 2026).
• "אני רזה, זה לא נוגע אליי": גם במשקל תקין ההנחיות ממליצות על פעילות ואכילה בריאה (ADA, 2026).
• "צריך לוותר על כל הפחמימות": אין דפוס אכילה אחד שמתאים לכולם (ADA nutrition consensus, 2019), ואפשר לבחור, למשל, תזונה ים-תיכונית, דלת פחמימות או דלת שומן (מכבי).

מתי טרום סוכרת מחייבת פנייה דחופה?

טרום סוכרת עצמה לא מחייבת מיון. הדחיפות נקבעת לפי התסמינים:

• מתקשרים ל-101 או נוסעים למיון: סוכר גבוה עם בחילה, הקאות, תשישות קשה, ישנוניות או בלבול. אלה יכולים להיות סימנים לחמצת סוכרתית (DKA), מצב מסכן חיים שמחייב טיפול דחוף (מכבי, 2023; ADA, 2026).
• פונים היום לרופא המשפחה או למוקד הקופה: צמא קשה, יובש בפה, טשטוש ראייה או השתנה מרובה (מכבי, 2023).
• קובעים תור: תוצאה בטווח של טרום סוכרת, לרופא המשפחה ולדיאטנית (ADA, 2026).

מה לשאול את רופא/ת המשפחה על טרום סוכרת לפני תוכנית מניעה

1. באיזו בדיקה התוצאה שלי חריגה, ובאיזו הגדרה אתם משתמשים, 100 או 110?
2. האם כדאי לי לעשות גם העמסת סוכר או HbA1c?
3. מתי לחזור על הבדיקה?
4. האם יש לי גורמי סיכון נוספים ללב שצריך לבדוק?
5. האם במצב שלי כדאי לשקול גם טיפול תרופתי, או קודם תוכנית אורח חיים?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.

מקורות

• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 2: Diagnosis and Classification — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S27/163926
• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 5: Facilitating Positive Health Behaviors — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S89/163932
• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 6: Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S132/163927
• ADA nutrition consensus (2019): Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31000505/
• משרד הבריאות (2024): סוכרת סוג 2 — https://me.health.gov.il/older-adult/keep-me-healthy/common-conditions/diabetes-type-2/
• משרד הבריאות (2015): נוהל 113, אגף הרוקחות — https://www.gov.il/BlobFolder/policy/dr-113/he/files_circulars_dr_DR_113.pdf
• משרד הבריאות (2016): התכנית הלאומית לסוכרת — https://www.gov.il/BlobFolder/reports/diabetesnationalplan/he/files_publications_Committees_diabetes_DiabetesNationalPlan.pdf
• מכבי (2023): טרום סוכרת, מידע רפואי — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/medicalconditions/prediabetes/
• מכבי (2023): סוכרת סוג 2, מידע רפואי — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/medicalconditions/diabetestype2/
• מכבי: תזונה לטרום סוכרת — https://www.maccabi4u.co.il/kosher/31390/43063/prediabetes/nutrition/
• מכבי: פעילות גופנית לטרום סוכרת — https://www.maccabi4u.co.il/kosher/31390/43063/prediabetes/exercise/
• לאומית: סדנת ירידה במשקל וטרום סוכרת — https://leumit.co.il/en/a-healthy-lifestyle/weight-loss-and-pre-diabetes-workshop-for-adults/
• NEJM (2002): Diabetes Prevention Program, lifestyle or metformin — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11832527/
• Lancet Diabetes Endocrinol (2015): DPP Outcomes Study, 15-year follow-up — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26377054/
• NEJM (2001): Finnish Diabetes Prevention Study — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11333990/
• Diabetes Res Clin Pract (2026): Remission of prediabetes in the Finnish DPS — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41875949/
• Lancet Diabetes Endocrinol (2019): Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study, 30 years — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31036503/
• Cochrane (2018): Development of type 2 diabetes in people with intermediate hyperglycaemia — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30371961/