המדריך המרכזי של קוד הבריאות לסוכרת: סוגים, תסמינים, תרשים אבחון, קבוצות תרופות, סיבוכים ומסלול הליווי בישראל, לפי ADA 2026 ונתוני הרישום הלאומי 2023.
המדריך המרכזי של קוד הבריאות לסוכרת: סוגים, תסמינים, תרשים אבחון, קבוצות תרופות, סיבוכים ומסלול הליווי בישראל, לפי ADA 2026 ונתוני הרישום הלאומי 2023.
המדריך המרכזי של קוד הבריאות לסוכרת: סוגים, תסמינים, תרשים אבחון, קבוצות תרופות, סיבוכים ומסלול הליווי בישראל, לפי ADA 2026 ונתוני הרישום הלאומי 2023.
בכתבה זו
בדיקת דם שגרתית חוזרת עם סימון ליד ה"גלוקוז", או שאתם קמים בלילה שוב ושוב לשירותים וצמאים כל הזמן. סוכרת, שרבים כותבים "סכרת", היא מחלה כרונית שכיחה בישראל, ובדיקת דם פשוטה מספיקה כדי להתחיל את הבירור.
סוכרת (Diabetes Mellitus) היא מצב שמוגדר לפי רמת סוכר גבוהה בדם (היפרגליקמיה), וסוכר גבוה לאורך זמן הוא גורם הסיכון המבוסס ביותר לסיבוכים בכלי הדם הקטנים, כמו פגיעה ברשתית העין ובעצבים (ADA, 2026).
בסוכרת הסוכר (גלוקוז) בדם נשאר גבוה, כי הלבלב לא מפריש מספיק אינסולין או שהגוף לא מגיב אליו כראוי (ADA, 2026). אינסולין הוא ההורמון שמכניס את הסוכר מהדם אל התאים.
בסוכרת סוג 1 מערכת החיסון הורסת את תאי הבטא בלבלב, ובדרך כלל נוצר חוסר מוחלט באינסולין. בסוכרת סוג 2 הפרשת האינסולין יורדת בהדרגה, לרוב על רקע תנגודת לאינסולין, כלומר תגובה מוחלשת של הגוף לאינסולין (ADA, 2026).
ההבחנה בין הסוגים אינה עניין טכני. ההנחיות ממליצות לסווג כל אדם עם סוכר גבוה לקטגוריה המתאימה, כדי להתאים לו טיפול אישי (ADA, 2026).
סוכרת סוג 2 היא 90–95% מכלל המקרים, וסוכרת סוג 1 היא 5–10% (ADA, 2026). שני הסוגים מופיעים בכל גיל: סוג 1 אינו רק "סוכרת נעורים", וסוג 2 אינו רק מחלה של מבוגרים (ADA, 2026).
הטבלה מסכמת את הסוגים לפי סיווג ההנחיות של איגוד הסוכרת האמריקאי (American Diabetes Association, ADA) (ADA, 2026):
| סוג | מה קורה בגוף | מה חשוב לדעת |
|---|---|---|
| סוכרת סוג 1 | הרס אוטואימוני של תאי הבטא, בדרך כלל חוסר מוחלט באינסולין | 5–10% מהמקרים, בכל גיל. כוללת גם סוכרת אוטואימונית שמתפתחת לאט אצל מבוגרים (LADA) |
| סוכרת סוג 2 | ירידה הדרגתית בהפרשת האינסולין, לרוב עם תנגודת לאינסולין | 90–95% מהמקרים. יכולה להתקדם שנים בלי תסמינים |
| סוכרת הריון | סוכרת שמאובחנת בשליש השני או השלישי, בלי סוכרת גלויה לפני ההריון | מתגלה בבדיקות במעקב ההריון |
| טרום סוכרת | סוכר או HbA1c בטווח ביניים, מתחת לסף האבחון | מצב סיכון, עדיין לא סוכרת |
| סוגים אחרים | סוכרת מונוגנית (מוטציה בגן יחיד), מחלות של הלבלב, סוכרת שנגרמת מתרופות או מחומרים כימיים | פחות שכיחים מסוג 1 ומסוג 2 |
אצל ילדים סוכרת סוג 1 מתגלה לרוב עם השתנה וצמא מרובים, וכמחצית מהילדים מגיעים לאבחנה כבר עם חמצת סוכרתית (Diabetic Ketoacidosis, DKA) (ADA, 2026). אצל מבוגרים ההופעה מגוונת יותר, לפעמים בלי התסמינים הקלאסיים ועם מעבר איטי יותר לאינסולין (ADA, 2026).
הטיפול מבוסס על אינסולין, במשאבה או בזריקות (ADA, 2026). הפירוט בסוכרת סוג 1 וסוכרת נעורים, ועל ילדים בכל סוגי הסוכרת בסוכרת אצל ילדים.
בסוג 2 יש חוסר יחסי, לא מוחלט, באינסולין, יחד עם תנגודת לאינסולין (ADA, 2026). גורמי הסיכון המרכזיים הם היסטוריה משפחתית, משקל עודף, אורח חיים יושבני, עישון, צריכת אלכוהול מופרזת ושינה מועטה (משרד הבריאות, 2024). התסמינים, הטיפול והתזונה בסוג הנפוץ בסוכרת סוג 2.
סוכרת הריון היא סוכרת שמאובחנת בשליש השני או השלישי, אצל מי שלא הייתה לה סוכרת גלויה לפני ההריון (ADA, 2026). מועדי הבדיקות והמעקב אחרי הלידה מפורטים בסוכרת הריון.
טרום סוכרת היא מצב שבו רמת הסוכר או ה-HbA1c גבוהה מהרגיל, אבל עדיין לא מגיעה לסף של סוכרת (ADA, 2026). היא לא תמיד מורגשת, והיא עצמה גורם סיכון לסוכרת סוג 2, למחלות לב ולשבץ (משרד הבריאות, 2024).
הסיכון לא קופץ בבת אחת: הוא עולה ברצף ככל שהערך גבוה יותר, ובקצה העליון של הטווח הוא גבוה במיוחד (ADA, 2026). מי שאובחנה אצלו טרום סוכרת נבדק שוב מדי שנה (ADA, 2026).
ההנחיות ממליצות להפנות אנשים עם טרום סוכרת לתוכניות מניעה יעילות (USPSTF, 2021). מה אפשר לשנות בתזונה ובאורח החיים מפורט בטרום סוכרת: ערכים, תסמינים ותזונה.
לפי נתוני 2023 של רישום הסוכרת הלאומי, נכללו ברישום 696,121 אנשים עם סוכרת בני שנתיים ומעלה, שיעור גולמי של 7.4% מהאוכלוסייה (משרד הבריאות, נתוני 2023). בגיל 65 ומעלה, אחד מכל שלושה אנשים חולה בסוכרת (משרד הבריאות, נתוני 2023).
מספר החולים עולה עם השנים, אבל כשמתקננים לגיל, השכיחות נשארת יציבה (משרד הבריאות, נתוני 2023). הרישום כולל רק מי שאובחנו. סוכרת סוג 2 יכולה להישאר בלי אבחון שנים רבות, ולכן יש גם אנשים שעדיין לא יודעים שיש להם סוכרת (ADA, 2026).
התסמינים הקלאסיים של סוכר גבוה הם השתנה מרובה, צמא מוגבר וירידה במשקל בלי הסבר (ADA, 2026). השתנה מרובה בלילה, צמא ויובש בפה הם מהסימנים הבולטים, ובגללם כדאי לפנות לרופא המשפחה ולבקש בדיקת סוכר (משרד הבריאות, 2024).
בשלבים המוקדמים של סוכרת סוג 2 הסוכר עולה בהדרגה, ולעיתים קרובות אין תסמינים קלאסיים כמו טשטוש ראייה, התייבשות או ירידה לא מכוונת במשקל (ADA, 2026). בינתיים הסוכר הגבוה כבר מעלה את הסיכון לסיבוכים בכלי הדם הקטנים והגדולים (ADA, 2026). לכן בדיקת סקר חשובה גם למי שמרגישים טוב.
משבר של סוכר גבוה מאוד, כמו חמצת סוכרתית, מתבטא בהשתנה וצמא מרובים, ירידה במשקל, הקאות, התייבשות ושינוי במצב ההכרה (ADA, 2026). אצל אנשים שמטופלים בסוכרת הסוכר עלול גם לרדת מדי (היפוגליקמיה), עם רעד, עצבנות, בלבול, דופק מהיר, הזעה ורעב (ADA, 2026). סוכר נמוך קשה עלול להתקדם לאיבוד הכרה ולפרכוס (ADA, 2026).
הרשימה המלאה של הסימנים הראשונים, ומתי כדאי להיבדק, בסימנים לסוכרת.
סוכרת מאובחנת בבדיקות דם, והקריטריונים של ADA לאבחנה אומצו גם בישראל (משרד הבריאות, 2024). תוצאה חריגה אחת, בלי תסמינים ברורים, צריכה אישור בבדיקה נוספת (ADA, 2026).
כך נראה תהליך האבחון אצל מבוגרים, צעד אחר צעד (ADA, 2026):
בחלק מהווריאנטים של המוגלובין, בהריון, בחסר באנזים G6PD, ב-HIV ובמצבים שמשנים את תחלופת כדוריות הדם האדומות, האבחנה נעשית לפי רמת הסוכר בדם ולא לפי HbA1c (ADA, 2026). איך מתכוננים לבדיקה ומה כוללת העמסת הסוכר, בבדיקת סוכר: סוגי בדיקות ותוצאות. טבלת הערכים המלאה, כולל מה נחשב תקין, בערכי סוכר תקינים.
ההנחיות ממליצות להעריך גורמי סיכון לטרום סוכרת ולסוכרת סוג 2 אצל כל מבוגר, גם בלי תסמינים (ADA, 2026). ההנחיות האמריקאיות ממליצות להתחיל בבדיקות בגיל 35, ואם התוצאה תקינה, לחזור עליהן לפחות כל 3 שנים (ADA, 2026).
מוקדם יותר נבדקים מבוגרים עם עודף משקל שיש להם גם גורם סיכון נוסף, כמו קרוב מדרגה ראשונה עם סוכרת, יתר לחץ דם, תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) או חוסר פעילות גופנית (ADA, 2026). את גיל ההתחלה ואת התדירות שמתאימים לכם קובעים עם רופא המשפחה.
הטיפול בסוכרת כולל בראש ובראשונה תזונה מותאמת וטיפול תרופתי מותאם (משרד הבריאות, 2024). התזונה והפעילות הגופנית הן חלק מהתוכנית האישית לצד התרופות כשהן נדרשות (NICE NG28, 2026), וגם יעדי הסוכר נקבעים אישית עם הרופא (ADA, 2026).
סקירה שפורסמה ב-Diabetes Care ב-2025 מצאה שתוכניות מובנות, עם תרופות או בלי, הגדילו את הסיכוי להפוגה בסוכרת סוג 2 לעומת קבוצת ביקורת, בעיקר אצל אנשים שאובחנו לאחרונה ויכלו לעמוד בתוכנית קפדנית (Diabetes Care, 2025). הפוגה אינה ריפוי.
בסוכרת סוג 1 רוב המבוגרים מטופלים באינסולין, במשאבה או בכמה זריקות ביום של אינסולין בסיסי ואינסולין לארוחות (ADA, 2026). בסוכרת סוג 2 בוחרים את התרופות בהחלטה משותפת, לפי ההשפעה על הלב, הכליות והמשקל, הסיכון לסוכר נמוך, תופעות הלוואי וההעדפות שלכם (ADA, 2026).
אנשים עם סוכרת סוג 2 נמצאים בסיכון יתר למחלות לב וכלי דם ולפגיעה בעיניים, בכליות ובעצבים (משרד הבריאות, 2024). איזון הסוכר, לחץ הדם ושומני הדם, הפסקת עישון וטיפול במשקל מונעים או מאטים את הסיבוכים (ADA, 2026).
הסיבוכים המאוחרים מופיעים בעיקר כשהסוכרת לא מאוזנת לאורך זמן. הסיכון עולה עם הגיל, עם שנות המחלה ועם גורמי סיכון שלא מטופלים, כמו יתר לחץ דם, שומנים גבוהים בדם, השמנה ועישון (מכבי, 2023).
מה הסיבוכים העיקריים, ומה בודקים כדי לגלות אותם מוקדם:
המסלול מתחיל אצל רופא המשפחה: כשיש סימנים כמו השתנה לילית מרובה, צמא או יובש בפה, פונים אליו ומבקשים בדיקת סוכר (משרד הבריאות, 2024), וגם בלי סימנים הוא מעריך מתי להיבדק לפי גורמי הסיכון (ADA, 2026). אחרי האבחנה התרופות מותאמות על ידי רופא המשפחה, במעקב ובהנחיה של אנדוקרינולוג (משרד הבריאות, 2024).
משרד הבריאות מונה את אנשי הצוות שמלווים אנשים עם סוכרת סוג 2 (משרד הבריאות, 2024):
ההנחיות הבריטיות ממליצות להציע למבוגרים עם סוכרת סוג 2 ולבני המשפחה הדרכה מובנית על סוכרת כבר בזמן האבחנה, עם חיזוק וסקירה מדי שנה (NICE NG28, 2026). איך מגיעים לדיאטנית, לאחות סוכרת או למרפאת סוכרת, בררו אצל רופא המשפחה או במוקד הקופה שלכם.
כל נושא בעמוד הזה מורחב במדריך נפרד, וכולם מרוכזים גם במתחם הסוכרת. בחרו לפי השאלה שמעסיקה אתכם:
| נושא | מדריכים |
|---|---|
| סימנים, בדיקות וערכים | סימנים לסוכרת · ערכי סוכר תקינים · בדיקת סוכר · HbA1c · סוכרת סמויה |
| טרום סוכרת ותנגודת לאינסולין | טרום סוכרת · תנגודת לאינסולין · כבד שומני |
| סוגי סוכרת ומי בסיכון | סוכרת סוג 2 · סוכרת סוג 1 · סוכרת אצל ילדים · סוכרת הריון · סוכרת בגיל מבוגר · סוכרת אצל נשים |
| סוכר גבוה, סוכר נמוך ומחלה | סוכר גבוה בדם · סוכר נמוך · סוכרת בזמן מחלה |
| טיפול, תרופות ומכשירים | תרופות לסוכרת · אינסולין · מד סוכר וחיישנים · ירידה במשקל · הפוגה וריפוי · טיפול טבעי · קינמון |
| תזונה | תפריט לסוכרת סוג 2 · מה להגביל · מזונות שמורידים סוכר · פירות · לחם · תזונה ים תיכונית · מתכונים · אלכוהול · צום |
| תנועה, שינה וסטרס | פעילות גופנית · שינה · סטרס |
| סיבוכים | כף הרגל · עיניים · כליות · לחץ דם · כולסטרול · פה וחניכיים · תפקוד מיני |
| חיים עם סוכרת | לפני ניתוח או בדיקה · זכויות |
רוב הבירור נעשה בתור רגיל, אבל סוכר גבוה מאוד או נמוך מאוד הוא מצב חירום, שלא מחכים איתו.
הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.
"סוכרת" הוא הכתיב המקובל, ו"סכרת" הוא כתיב חלופי של אותה מחלה. גם "סוכר" בשפה היומיומית מתכוון לרוב לסוכרת, אבל ערך גבוה אחד בבדיקה עדיין אינו אבחנה. בלי תסמינים ברורים, האבחנה דורשת בדיקה מאשרת (ADA, 2026).
לא. סוכרת סוג 1 וסוכרת סוג 2 מופיעות בכל הגילים (ADA, 2026). אצל מבוגרים סוג 1 עלול להופיע בלי התסמינים הקלאסיים ולהתקדם לאט יותר עד הצורך באינסולין (ADA, 2026).
כן. סוכרת סוג 2 נשארת לעיתים קרובות בלי אבחון שנים רבות, כי הסוכר עולה בהדרגה ובלי תסמינים בולטים (ADA, 2026). בתקופה הזו הסיכון לסיבוכים בכלי הדם כבר עולה, ולכן חשוב להיבדק לפי גורמי הסיכון (ADA, 2026).
בטרום סוכרת רמת הסוכר גבוהה מהרגיל אבל עדיין מתחת לסף האבחון של סוכרת (ADA, 2026). זה מצב סיכון לסוכרת סוג 2, למחלות לב ולשבץ (משרד הבריאות, 2024), ולכן חוזרים על הבדיקה מדי שנה (ADA, 2026).
אצל חלק מהאנשים אפשר להגיע להפוגה. סקירה מ-2025 מצאה שתוכניות מובנות, עם תרופות או בלי, הגדילו את הסיכוי להפוגה לעומת קבוצת ביקורת, בעיקר אצל אנשים שאובחנו לאחרונה ויכלו לעמוד בתוכנית קפדנית (Diabetes Care, 2025). הפוגה אינה ריפוי, ולכן המעקב אצל רופא המשפחה נמשך.