צוואר רחם מקוצר מעלה את הסיכון ללידה מוקדמת, אבל לא קובע אותה. איך נמדד אורך צוואר הרחם, מה עושים כשהוא קצר, ומתי פונים למיון יולדות.
צוואר רחם מקוצר מעלה את הסיכון ללידה מוקדמת, אבל לא קובע אותה. איך נמדד אורך צוואר הרחם, מה עושים כשהוא קצר, ומתי פונים למיון יולדות.
חלק מהמדריך: הריון בסיכון גבוה: הגדרה, מעקב ובחירת מומחית
בכתבה זו
בסקירה של אמצע ההריון הבודקת אמרה שצוואר הרחם "קצת קצר", והציעה בדיקה חוזרת. או שילדתן פעם מוקדם, ועכשיו כל התכווצות מעלה את השאלה אם זה מתחיל שוב.
לידה מוקדמת (Preterm Birth) היא לידה שמתרחשת לפני 37 שבועות הריון, והיא הסיבה המובילה לתמותה ולתחלואה של יילודים (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2021). צוואר רחם מקוצר (Short Cervix) הוא ממצא באולטרסאונד שבו צוואר הרחם קצר מהצפוי לשבוע ההריון, והוא מעלה את הסיכון ללידה מוקדמת גם בהריון עם עובר אחד ובלי גורמי סיכון או תסמינים נוספים (ISUOG, 2022).
לידה מוקדמת היא כל לידה לפני שבוע 37. ב-75–80% מהמקרים הלידה ספונטנית, בעקבות צירים מוקדמים או ירידת מים מוקדמת, ובשאר המקרים הצוות מחליט ליילד בגלל סיבוך אצל האם או העובר (ISUOG, 2022).
ההבדל חשוב כי הבירור שונה. לידה ספונטנית מתחילה בצירים או בירידת מים, ואילו לידה יזומה היא החלטה של הצוות בגלל סיבוך אצל האם או העובר (ACOG, 2021). לכן במעקב אחרי סיכון ללידה ספונטנית מתרכזים בצוואר הרחם ובסימני אזהרה, ובלידה יזומה עוקבים אחרי המצב שבגללו היא נדרשת. אבחנה של לידה מוקדמת פעילה נשענת על התכווצויות סדירות יחד עם שינוי בצוואר הרחם (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2021).
ככל שהלידה מוקדמת יותר, סיבוכי הפגות המיידיים חמורים יותר (כללית, 2022).
הסיכון הגבוה ביותר הוא למי שילדה מוקדם בעבר. אחרי לידה מוקדמת, הסיכון בהריון הבא גדל ככל שהיו יותר לידות מוקדמות וככל שהקודמת הייתה מוקדמת יותר (כללית, 2022).
גורמי סיכון נוספים שמופיעים בדפי הקופות (כללית, 2022):
למי שילדה מוקדם בעבר, ההנחיה מציעה לשקול פרוגסטרון מראש, או מעקב אחר אורך הצוואר וטיפול אם הוא מתקצר, ומציינת שהראיות על הדרך הטובה יותר עדיין סותרות (ISUOG, 2022).
מי שיש לה גורם סיכון כזה כדאי שתשאל את רופא/ת הנשים כבר בתחילת ההריון אם מתאים לה מעקב במרפאת הריון בסיכון או ייעוץ ברפואת אם-עובר, ואיך נראית תוכנית המעקב שלה.
אורך צוואר הרחם נמדד באולטרסאונד דרך הנרתיק, בשיטה אחידה. ההנחיה הבינלאומית קובעת שהמדידה לחיזוי לידה מוקדמת צריכה להיעשות דרך הנרתיק, ושאין הנחיה שתומכת במדידה שגרתית דרך הבטן (ISUOG, 2022).
ההנחיה מציעה למדוד, כשאפשר, את אורך הצוואר במהלך הסקירה של השליש השני (ISUOG, 2022). המדידה לא בכל מקום חלק קבוע מהסקירה, ולפעמים נדרשת הפניה, ולכן בררו מראש אם היא כלולה בסקירה שלכן.
כך נראית מדידה שנעשית לפי ההנחיות (ISUOG, 2022; NICE NG25, 2022).
| שלב | מה קורה | למה זה חשוב |
|---|---|---|
| לפני הבדיקה | מתרוקנים משלפוחית השתן | שלפוחית מלאה עלולה להאריך את הצוואר באופן מלאכותי |
| המנח | חצי-שכיבה, עם רגליים פשוקות | מאפשר לראות את כל אורך הצוואר |
| המתמר | מתמר נרתיקי מכוסה, שמוחדר בעדינות | לחץ חזק מדי של המתמר גם הוא מאריך את הצוואר באופן מלאכותי |
| המדידה | מודדים כמה פעמים, ומדווחים על הקצרה ביותר שנעשתה נכון | כך מקטינים טעות במדידה |
| מי מודד | בודק/ת שהוכשר/ה למדידת אורך צוואר רחם | ההנחיות מדגישות הכשרה וניסיון בבדיקה הזאת |
האם כדאי למדוד את אורך הצוואר לכל אישה בהריון? סקירה מ-2026 מצאה שהראיות לכך שסקר שגרתי, ואחריו פרוגסטרון למי שנמצא צוואר מקוצר, מפחית לידות מוקדמות הן ברמת ודאות נמוכה מאוד (AOGS, 2026).
צוואר רחם מקוצר הוא צוואר שאורכו קצר מהצפוי לשבוע ההריון. ככל שהצוואר קצר יותר, וככל שהקיצור מתגלה מוקדם יותר בהריון, הסיכון ללידה מוקדמת ספונטנית גבוה יותר (ISUOG, 2022). ההנחיות משתמשות בסף במילימטרים כנקודת התחלה מעשית לאמצעי מניעה בהריון עם עובר אחד, ורופא/ת הנשים מפרשים את המדידה שלכן לפיו ולפי השבוע (ISUOG, 2022).
קיצור של הצוואר יכול להתרחש בלי שום תסמין, ולכן ממצא כזה מתגלה בבדיקה ולא לפי הרגשה (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2021). ממצא מקוצר בלי תסמינים הוא בדרך כלל סיבה לפגישה קרובה עם רופא/ת הנשים, ולא למיון; עם סימני אזהרה פונים למיון יולדות.
אחרי ממצא מקוצר, רופא/ת הנשים מחליטים איתכן על טיפול מניעתי ועל קצב המדידות החוזרות. למי שעברה תפר, ההנחיה מציינת שאין די ראיות על מדידות חוזרות אחרי התפר, ולכן אינה ממליצה עליהן כשגרה (ISUOG, 2022).
הטיפול המבוסס ביותר לצוואר מקוצר בהריון עם עובר אחד הוא פרוגסטרון דרך הנרתיק; תפר מוצע בעיקר למי שכבר ילדה מוקדם, וטבעת (פסארי) שנויה במחלוקת. הטבלה מסכמת את האפשרויות (ISUOG, 2022; FIGO, 2021; NICE NG25, 2022; האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2021; J Neonatal Perinat Med, 2026; כללית, 2022).
| אפשרות | מה זה | למי מוצעת בדרך כלל | מה הראיות אומרות |
|---|---|---|---|
| פרוגסטרון וגינלי | הורמון ההריון, בנרות, בג'ל או בטבליות שמוחדרים לנרתיק | הריון עם עובר אחד וצוואר מקוצר, גם בלי לידה מוקדמת בעבר | הטיפול עם הראיות החזקות ביותר; ההנחיה ממליצה עליו בדרגה הגבוהה ביותר |
| תפר צווארי (Cerclage) | תפר שנסגר סביב צוואר הרחם בהליך ניתוחי קטן | מי שילדה מוקדם או עברה הפלה מאוחרת בעבר, והצוואר התקצר שוב | מועיל "לאישה הנכונה"; בלי היסטוריה כזאת אין יתרון ברור |
| פסארי (טבעת סיליקון) | טבעת סיליקון שמונחת סביב צוואר הרחם | לא מומלץ מחוץ למחקר בהריון עם עובר אחד | הממצאים לא עקביים; נייר העמדה הישראלי: "שנוי במחלוקת" |
| זריקות פרוגסטרון (17-OHPC) | זריקה שבועית של נגזרת סינתטית של פרוגסטרון | בעבר, למי שילדה מוקדם ספונטנית; כיום יעילותן שנויה במחלוקת | ניסוי גדול לא מצא תועלת, ובארצות הברית הוסרו מהשוק ב-2023; נייר העמדה הישראלי: "שנוי במחלוקת" |
ההנחיה הבינלאומית ממליצה על פרוגסטרון טבעי דרך הנרתיק כשמתגלה צוואר מקוצר בהריון עם עובר אחד (ISUOG, 2022). ניתוח של 31 ניסויים עם 11,644 נשים, שפורסם ב-Lancet ב-2021, מצא שפרוגסטרון וגינלי הפחית לידה לפני שבוע 34 בהריון עם עובר אחד בסיכון גבוה, ושהתועלת המוחלטת גדולה יותר כשהצוואר מקוצר (EPPPIC, Lancet 2021). סקירה שהשוותה 26 ניסויים, שפורסמה ב-BMJ Medicine ב-2026, בדקה נשים בהריון עם עובר אחד וצוואר מקוצר שלא ילדו מוקדם בעבר, ומצאה שפרוגסטרון וגינלי לבדו הוא הטיפול עם הראיות החזקות ביותר והבטוח ביותר לאם במצב הזה, ושפסארי עשוי להיות חלופה בנשים מסוימות (BMJ Medicine, 2026).
תפר מונע לידה מוקדמת והפלות של השליש השני כשהוא ניתן לאישה הנכונה (FIGO, 2021). מציעים אותו למי שהייתה לה לידה מוקדמת ספונטנית או הפלה מאוחרת בעבר, והצוואר התקצר שוב בהריון הנוכחי; למי שאין לה היסטוריה כזאת, תפר על סמך אורך הצוואר בלבד לא הראה יתרון ברור (FIGO, 2021). ההנחיה הבינלאומית מוסיפה שאפשר לשקול תפר כשהצוואר ממשיך להתקצר מאוד למרות פרוגסטרון (ISUOG, 2022). למי שיש לה גם היסטוריה וגם צוואר מקוצר, ההנחיה הבריטית מציעה בחירה משותפת בין פרוגסטרון לתפר (NICE NG25, 2022).
ההנחיה הבינלאומית קובעת שהראיות לא תומכות בפסארי בהריון עם עובר אחד מחוץ למחקר (ISUOG, 2022). סקירת Cochrane מ-2022 מצאה שבהריון עם עובר אחד פסארי "אולי מפחית" לידה מוקדמת לעומת היעדר טיפול או לעומת פרוגסטרון וגינלי, אבל הממצא לא בטוח (Cochrane, 2022). מטא-אנליזה מ-2025 של 5 ניסויים לא מצאה הבדל בין פסארי לפרוגסטרון בלידה מוקדמת, ומצאה יותר דימום נרתיקי עם פסארי (Reprod Sci, 2025).
ניסוי בינלאומי גדול לא מצא שזריקות 17-הידרוקסיפרוגסטרון מפחיתות לידה מוקדמת חוזרת, ובארצות הברית הן הוסרו מהשוק ב-2023 בגלל חוסר יעילות (ISUOG, 2022; J Neonatal Perinat Med, 2026). נייר העמדה הישראלי כותב שמחקר מ-2019 שלל את יעילותן ומאז הנושא שנוי במחלוקת (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2021), ודף כללית כותב שהטיפול נזנח (כללית, 2022).
מנוחה לא הוכחה כמונעת לידה מוקדמת, ומנוחה ממושכת במיטה נקשרה לסיכון מוגבר לקרישי דם. ההנחיה הבינלאומית לא ממליצה להגביל פעילות רגילה אצל נשים בסיכון בלי תסמינים, ונייר העמדה הישראלי כותב שמנוחה, שתייה והימנעות מיחסי מין לא הוכחו כיעילות כטיפול בלידה מוקדמת מאיימת (ISUOG, 2022; האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2021). תוכנית פעילות מתאימים עם הרופא/ה. בהריון תאומים פרוגסטרון לא מומלץ כשגרה ונשקל כשהצוואר מקוצר; הפירוט בכתבה על הריון תאומים (ISUOG, 2022).
צוואר מקוצר מעלה סיכון אבל לא קובע לידה מוקדמת, ומדידה תקינה לא מבטיחה לידה במועד. מדידת אורך הצוואר היא המנבא הטוב ביותר לזיהוי נשים בסיכון, אבל רגישותה מוגבלת והיא מזהה רק חלק מהלידות המוקדמות (Semin Perinatol, 2026). אצל חלק מהנשים שיולדות מוקדם לא נמדד קודם צוואר קצר, ורוב הנשים עם צוואר מקוצר לא יולדות מוקדם.
אצל נשים עם צירים מוקדמים, נייר העמדה הישראלי מתאר את אורך הצוואר ואת בדיקת הפיברונקטין העוברי כבעלי ערך מנבא חיובי נמוך ושלילי גבוה (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2021). אצל מי שהגיעה עם צירים, צוואר ארוך אומר שהסיכון ללידה בשבוע הקרוב נמוך; צוואר קצר לא אומר שהלידה מתחילה. במיון, המדידה עוזרת לצוות להחליט אם נשארים לאשפוז (ISUOG, 2022).
צירים סדירים לפני שבוע 37, ירידת מים או דימום מהנרתיק הם סיבה לפנות מיד למיון יולדות. מיון יולדות פעיל 24 שעות ביממה, כל ימות השנה, ומקבל בדרך כלל משבוע 24, ובמרכזים שונים השבוע עשוי להשתנות (משרד הבריאות, 2024).
במיון מחברים למוניטור שבודק את דופק העובר ורושם צירים, ובודקים את צוואר הרחם, ידנית או באולטרסאונד, להערכת פתיחה ומחיקה (כללית, 2022). לפי הממצאים הצוות מחליט אם משתחררים להמשך מעקב, או נשארים לאשפוז ולטיפול.
הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.
לא. צוואר מקוצר מעלה את הסיכון ללידה מוקדמת, אבל הוא לא קובע מתי תלדו.
המדידה נעשית באולטרסאונד דרך הנרתיק, במתמר מכוסה, אחרי התרוקנות משלפוחית השתן, בידי בודק/ת שהוכשר/ה לכך. אם יש לכן חשש מהבדיקה או שאלה על בטיחותה, אמרו זאת לבודק/ת לפני שמתחילים.
צוואר שאורכו קצר מהצפוי לשבוע ההריון. ההנחיות משתמשות בסף במילימטרים שממנו מתחילים טיפול מניעתי בהריון עם עובר אחד. את המספר מפרשים עם רופא/ת הנשים, לפי השבוע וההיסטוריה.
פרוגסטרון וגינלי הוא הורמון ההריון שניתן בנרות, בג'ל או בטבליות לנרתיק. ההנחיות ממליצות עליו למי שנמצא אצלה צוואר מקוצר בהריון עם עובר אחד, וזה הטיפול עם הראיות החזקות ביותר למניעת לידה מוקדמת במצב הזה.
אין הוכחה שמנוחה במיטה מונעת לידה מוקדמת, וההנחיה הבינלאומית לא ממליצה להגביל פעילות רגילה אצל נשים בסיכון בלי תסמינים.
למיון יולדות של בית החולים הקרוב, שפעיל 24 שעות ביממה, כל ימות השנה, ומקבל בדרך כלל משבוע 24. בדימום חזק או כשאי אפשר להגיע לבד מתקשרים ל-101.
מתי עושים סקירה מאוחרת, מה בודקים בה, מה היא לא יכולה לגלות ומה קורה אחרי סמן רך או ממצא. כולל רשימת איברים, שיעורי גילוי וטבלת סוגי ממצאים.
כמה סקירות עושים בהריון תאומים, באיזה שבוע ומה בודקים בכל אחת? לוח סקירה-סקירה לפי סוג השליה, מהנייר הישראלי ומההנחיות הבינלאומיות.
מה נחשב הריון בסיכון גבוה לפי משרד הבריאות, מה כולל המעקב ואיך מגיעים למרפאה להריון בסיכון. כולל טבלת קריטריונים, מילון מונחים ושאלות למומחית.
