סקירה שלישית היא בדיקה נוספת ומוגבלת של העובר בשליש השלישי, ולא סקירה מלאה. מתי עושים אותה, מה בודקים בה, במה היא שונה מהערכת משקל ומה עושים אחרי ממצא.
סקירה שלישית היא בדיקה נוספת ומוגבלת של העובר בשליש השלישי, ולא סקירה מלאה. מתי עושים אותה, מה בודקים בה, במה היא שונה מהערכת משקל ומה עושים אחרי ממצא.
סקירה שלישית היא בדיקה נוספת ומוגבלת של העובר בשליש השלישי, ולא סקירה מלאה. מתי עושים אותה, מה בודקים בה, במה היא שונה מהערכת משקל ומה עושים אחרי ממצא.
חלק מהמדריך: מעקב היריון: מפת הבדיקות והביקורים
בכתבה זו
אתם בשבוע 29, הסקירה המאוחרת הייתה תקינה, וחברה מספרת שהיא עשתה סקירה שלישית ו"ראו שם הכול". בדף הבדיקות של הקופה כתוב בכלל "הערכת משקל". עולות שאלות: האם אלה אותה בדיקה, באיזה שבוע עושים אותה, והאם היא באמת נחוצה.
סקירה שלישית, שנקראת גם "סקירת מערכות שלישית" או "סקירת שליש שלישי", היא בדיקת אולטרסאונד להערכת התפתחות העובר בשליש השלישי, שעשויה לאבחן חלק מהבעיות האנטומיות שמתפתחות בשלבים מתקדמים של ההריון (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026).
סקירה שלישית היא בדיקה נוספת ואופציונלית של איברי העובר בשליש השלישי. בדיקת הערכת המשקל (הערכת גודל) היא בדיקה אחרת: בדיקת שגרה שמודדת את העובר ולא סוקרת את איבריו (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026).
נייר העמדה הישראלי המעודכן מגדיר שתי בדיקות נפרדות בשליש השלישי. בדיקת הערכת הגודל מומלצת לכל אישה, גם בהריון בסיכון נמוך, ונועדה לגלות עובר קטן או גדול לגיל ההריון ולהעריך את קצב הגדילה. הבדיקה השנייה, "הערכת התפתחות העובר בשליש השלישי", היא זו שמכונה "הסקירה השלישית". לפי הנייר, היא אינה סקירה מלאה, והיכולת שלה לראות את איברי העובר מוגבלת מאוד לעומת הסקירה של השליש השני (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026).
בפועל הבודק מדווח על רשימה קצרה ומוגדרת של איברים, ואותה תמצאו בהמשך (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026). הדגש בבדיקה הוא על ההתפתחות והגדילה של העובר (משרד הבריאות, 2026).
לא תחליף לסקירה המאוחרת. הסקירה השלישית מיועדת לנשים שכבר עברו סקירת מערכות בשליש השני (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026). לפי חוזר משרד הבריאות, מי שלא עברה סקירה במועד לא מופנית לסקירת מערכות בשליש השלישי. אם בכל זאת נבדקים, הבדיקה מוגבלת לכמה איברים מרכזיים (משרד הבריאות, 2013).
הטבלה מסדרת את הבדיקות שתפגשו מאמצע ההריון ואת ההבדלים ביניהן (משרד הבריאות, 2026; האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026; מכבי, 2022; כללית, 2022; לאומית).
| בדיקה | מתי | מה בודקים | למי |
|---|---|---|---|
| סקירה מאוחרת | שבועות 20–24 | סקירה מלאה של איברי העובר | מומלצת לכל הנשים |
| בדיקת הערכת משקל (הערכת גודל) | בשליש השלישי, לרוב בשבועות 30–34 לפי הקופות | מדידות הראש, הבטן ועצם הירך, הערכת משקל, שליה, מי שפיר ומצג. לא כוללת סקירת איברים | בדיקת שגרה לכל אישה בהריון, גם בסיכון נמוך |
| סקירה שלישית | שבועות 30–32 לפי משרד הבריאות, 30–33 לפי האיגוד | אותן מדידות, ורשימה מוגבלת של איברים: מוח, לב, ריאות, קיבה, כליות ושלפוחית השתן | אפשרות נוספת, לפי צורך או בחירה |
| סקירה מכוונת | לפי הצורך | איבר מסוים, בעקבות ממצא או שאלה מוגדרת | למי שנמצא אצלה ממצא או שיש לה גורם סיכון, לפי הפניה |
סקירה שלישית נעשית בדרך כלל משבוע 30 עד סוף שבוע 32 (משרד הבריאות, 2026). אפשר לעשות אותה גם עד שבוע 33, ולמעשה לאורך כל השליש השלישי (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026).
בדפי מידע של קופות ובתי חולים תמצאו טווחים מעט שונים: בהדסה 30–32, בכללית סביב שבוע 32 ובשיבא 30–34 (הדסה, 2024; כללית, 2023; שיבא, 2019). גם את בדיקת הערכת המשקל הקופות קובעות לרוב בשבועות 30–34 (מכבי, 2022; לאומית). את המועד המדויק כדאי לברר בקופה ועם הרופא/ה.
למה לא שבוע אחד לכולן? המועד הוא פשרה. בשבועות 32–34 עוד קל יחסית לראות את האיברים. בהמשך העובר מתכנס, יש פחות מים יחסית והעצמות מתקשות, ולכן התמונה פחות ברורה. מנגד, זיהוי עובר קטן או גדול מדויק יותר קרוב לשבוע 36. לכן ההנחיה הבינלאומית ממליצה לקבוע את המועד, בין שבוע 32 ל-36, לפי מאפייני האם והעובר, רמת הסיכון בהריון והמטרות המקומיות (ISUOG, 2024). ניתוח בריטי גדול, שפורסם ב-2025, מצא שבדיקה בשבועות 35–36 ניבאה לידת תינוק קטן טוב יותר מבדיקה בשבועות 31–33 (UOG, 2025).
המשמעות המעשית: סקירה שלישית בשבועות 30–33 מכוונת בעיקר לאיברים, ובדיקה קרוב יותר לשבוע 36 טובה יותר בזיהוי עובר קטן או גדול (ISUOG, 2024). בשתי הבדיקות לא משנים את גיל ההריון (ISUOG, 2024). גיל ההריון נקבע לפי אורך העובר באולטרסאונד של השליש הראשון (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026).
מהלך הסקירה השלישית דומה לסקירה המאוחרת: לרוב דרך דופן הבטן, עם ג'ל, בחדר מוחשך שבו אפשר לצפות בתמונה (משרד הבריאות, 2026). לרוב הבדיקה לא כואבת, ואפשר לחזור אחריה ישר לשגרה (משרד הבריאות, 2026).
הכנה. לפני אולטרסאונד בשליש השלישי אפשר לאכול כרגיל וליטול תרופות מרשם כרגיל (מכבי, 2022). כדאי להביא את הדוחות של הסקירות הקודמות, כדי שהבודק יידע מה כבר נבדק ומה נמצא.
מה עלול להפריע. כשהאיבר מוסתר על ידי עצם או אוויר, או כשיש עודף משקל, לפעמים אי אפשר להשלים את הבדיקה (מכבי, 2022). לפעמים כדי לראות את המוח צריך להשלים בדיקה דרך הנרתיק (ISUOG, 2024). אם הבודק לא הצליח לבדוק איבר מהרשימה, זה נרשם בתשובה. בהריון תאומים הקושי הטכני גדול יותר, ולא תמיד אפשר לבדוק את כל האיברים בכל עובר (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026).
התשובה. את התוצאות מקבלים בדרך כלל בסוף הבדיקה. כשנדרשת חוות דעת נוספת, ייתכן שתצטרכו לחכות (משרד הבריאות, 2026). הדוח נמסר לכם בכתב. האחריות הרפואית הכוללת היא של הרופא/ה המטפל/ת, שמפנה לייעוץ ולבדיקות נוספות כשצריך (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026).
סקירה שלישית אינה בדיקת שגרה. האיגוד הישראלי ממליץ ליידע כל אישה בהריון על האפשרות לעשות אותה (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026). לפי משרד הבריאות, רוב הנשים עושות סקירה אחת או שתיים, והשלישית נעשית לפי צורך או בחירה אישית (משרד הבריאות, 2026).
גם בלוח הבדיקות של משרד הבריאות כתוב שלפי המלצות האיגוד, כל אישה בהריון יכולה לעשות אולטרסאונד של איברי העובר בשליש השלישי (משרד הבריאות, 2024). בחלק מדפי המידע של הקופות עוד מופיע נוסח ישן, שלפיו הבדיקה אינה נכללת בהמלצות האיגודים (כללית, 2023).
אלה השיקולים שכדאי לעבור עליהם עם הרופא/ה:
בישראל בדיקת הערכת הגודל בשליש השלישי מומלצת לכל אישה, גם בהריון בסיכון נמוך, והיא נפרדת מהסקירה השלישית (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026). בבריטניה ההנחיה היא לא להציע אולטרסאונד שגרתי אחרי שבוע 28 בהריון של עובר אחד ללא סיבוכים (NICE, 2021), וגם השוואה מ-2026 של שש הנחיות בנושא הגבלה בגדילת העובר מצאה שהן אינן ממליצות עליו לכל הנשים בהריון בסיכון נמוך (AJOG, 2026).
ההבדל נובע מכך שהראיות עדיין לא חד-משמעיות. בדיקה שגרתית מאוחרת מגלה יותר ממצאים, אבל רוב הניסויים ישנים ואולי לא משקפים את הטכנולוגיה של היום (ISUOG, 2024). סקירה של 13 ניסויים לא מצאה שאולטרסאונד שגרתי אחרי שבוע 24 משפר את התוצאות לאם ולתינוק (Cochrane, 2015). גם בניסוי איטלקי בנשים בהריון ראשון בסיכון נמוך, שפורסם ב-2026, בדיקה נוספת בשבועות 35–37 זיהתה יותר תינוקות קטנים ושיעור האשפוז בפגייה היה נמוך יותר, אבל במדד המשולב של סיבוכים ביילוד לא נמצא הבדל (AJOG, 2026). המחקרים האלה בדקו בדיקות שגרתיות מאוחרות, ולא את הסקירה השלישית כפי שהיא נעשית בישראל.
בסקירה שלישית מודדים את העובר, בודקים רשימה מוגדרת של איברים, ובודקים גם את השליה ואת מי השפיר. זו רשימת הבדיקה והדיווח בנייר העמדה הישראלי (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026):
מטרות הבדיקה הן לבדוק את האיברים ואת גודלם, עם דגש על המוח, השלד, הלב, הכליות, מערכת העיכול ומערכת השתן, ולאתר ממצאים כמו גמדות, הרחבת חדרי המוח, ריבוי מי שפיר ובעיות בשליה (משרד הבריאות, 2026).
המוח. חלק מהבעיות במערכת העצבים מתפתחות או נעשות גלויות רק אחרי הסקירה המאוחרת (ISUOG, 2024). בבדיקת מבנה מורחבת בשליש השלישי אפשר לבדוק, נוסף על חדרי המוח, גם את הסימטריה בין שני חצאי המוח ואת המרקם של קליפת המוח (הקורטקס) ושל הקפלים שבה. קליפה חלקה מדי, או קפלים רבים וקטנים מדי או מעטים וגסים מדי, הם ממצא חריג שמוביל לבירור (ISUOG, 2024). ברשימת הדיווח הישראלית המוח נבדק דרך החדר הצדדי והמוח הקטן (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026), ולכן כדאי לשאול את הבודק מה נבדק במוח בבדיקה שלכם.
הלב. בסקירה בודקים את המבנה הבסיסי של הלב. לפי ההנחיה הבינלאומית, חוסר סימטריה קל בין חלקי הלב יכול להיות תקין בשליש השלישי, ורק כשהוא בולט מפנים לאקו לב עובר (ISUOG, 2024).
השליה. מיקום השליה הוא חלק קבוע מבדיקת השליש השלישי. כשבסקירה המאוחרת נמצאה שליה נמוכה, בודקים אותה שוב בשליש השלישי (ISUOG, 2024).
יש שתי סיבות לכך שמום לא נראה בסקירה המאוחרת. לפעמים הוא היה שם אבל לא נראה, למשל בגלל מנח העובר. ולפעמים הוא מתפתח או נעשה גלוי רק אחר כך, בעיקר בדרכי השתן, במוח ובלב (ISUOG, 2024).
מומים שמתפתחים רק בשליש השלישי, אחרי סקירה מאוחרת תקינה, הם למשל דימום במוח העובר והידרוצפלוס (הרחבת חדרי המוח בגלל חסימה בניקוז הנוזל). מצבים שהיו קיימים קודם אבל קל יותר לזהות אותם מאוחר הם למשל סוגים מסוימים של גמדות, או חסימה בוושט (אטרזיה של הוושט) (שיבא, 2019). גם בקע סרעפתי וממצאים במוח מתגלים לפעמים רק בשלב הזה (כללית, 2023).
כמה זה שכיח. בסקירה של 13 מחקרים עם יותר מ-140,000 נשים, מומים אובחנו בשליש השלישי אצל כ-4 מכל 1,000 נשים (3.7). רובם היו בדרכי השתן והמין (55%), אחריהם במוח (18%) ובלב (14%). כ-60% מהמקרים של הרחבת אגן הכליה מתגלים בשליש השלישי, וכ-20% מהמקרים של בקע סרעפתי מתגלים רק אז (ISUOG, 2024).
במחקר בריטי על כ-104,000 הריונות עם בדיקה שגרתית בשבוע 36, אצל כ-0.8% התגלה ממצא לראשונה בבדיקה הזו. השכיחים היו ממצאים בכליות ובדרכי השתן, חור במחיצה בין חדרי הלב (VSD) והרחבה קלה של חדרי המוח, ובין הממצאים שהתגלו רק בשליש השלישי היו גם אכונדרופלזיה (סוג של גמדות) וראש קטן (מיקרוצפליה) (UOG, 2025). זו בדיקה בשבוע 36 בבריטניה, ולא הסקירה הישראלית בשבועות 30–33.
הסקירה השלישית רואה פחות מהסקירה המאוחרת, ותוצאה תקינה בה אינה ערובה. בשליש השלישי יש פחות מי שפיר יחסית, העובר קבוע יותר בתנוחה שלו, והעצמות יוצרות צללים חזקים, ולכן אי אפשר לראות את כל האיברים כמו באמצע ההריון (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026).
סקירת מערכות לא מאבחנת את כל המומים, וממצא תקין אינו ערובה מוחלטת לבריאות העובר (משרד הבריאות, 2026). איבר שמסומן בדוח כ"תקין" פירושו שלא נראה בו מום במגבלות הבדיקה, ולא שנשללו בו כל המומים. יש מומים שאפשר לאבחן לראשונה רק אחרי הלידה (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026). באותו מחקר בריטי, אצל כ-0.4% מההריונות מום התגלה לראשונה רק אחרי הלידה, למשל חך שסוע בלבד, חסימה בפי הטבעת, חור במחיצה בין עליות הלב (ASD) וחסימה בוושט (UOG, 2025).
הערכת משקל באולטרסאונד היא חישוב לפי מדידות, ולא שקילה. כ-95% מהעוברים יימצאו בטווח שבין 20% מתחת למשקל המוערך ל-20% מעליו (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026). הטעות גדולה יותר דווקא אצל עוברים קטנים או גדולים (ISUOG, 2019). במחקר רישום משוודיה מ-2025, הדיוק היה הנמוך ביותר בעוברים שהוערכו כקטנים מאוד (מתחת לאחוזון 3): אצלם רק כשני שלישים מההערכות היו בטווח של 10% מהמשקל בלידה (UOG, 2025).
גודל אינו קצב גדילה. בדיקה אחת מראה את גודל העובר ברגע מסוים. כדי להעריך גדילה צריך לפחות שתי בדיקות במרווח זמן (ISUOG, 2019). בגלל טעות המדידה, שתי הערכות בהפרש קצר יכולות להיראות שונות גם כשהעובר גדל כרגיל.
"עובר קטן". ברוב המקרים הסיבה היא טעות בחישוב גיל ההריון, גורם משפחתי או גנטי, או גורם סביבתי כמו עישון, ולא בהכרח בעיה רפואית (כללית, 2022). עובר שנמדד קטן מוגדר כעובר בסיכון להגבלה בגדילה, ולכן הוא נכנס למעקב (ISUOG, 2019).
"עובר גדול". כשההערכה גדולה לגיל ההריון, בדרך כלל ממליצים על בדיקה לשלילת סוכרת הריון ועל הערכת משקל נוספת לקראת הלידה (כללית, 2022). ההערכה הזו לא מדויקת: במחקר ממרכז אחד בלונדון מ-2026, בדיקה שגרתית בשבועות 35–37 זיהתה רק כשליש מהתינוקות הגדולים, ונשים שקיבלו תווית של "תינוק גדול" עברו יותר ניתוחים קיסריים במהלך הלידה, בלי תועלת ליילוד (AJOG, 2026).
תוצאה תקינה ותנועות העובר. בדיקה תקינה לא מבטיחה שהכול יישאר תקין עד הלידה. במחקר בריטי מ-2026, מוות של עובר ברחם היה נדיר, ורוב המקרים קרו בהריונות שבהם העובר נמדד בגודל תקין, בעיקר כי אלה היו רוב ההריונות (BJOG, 2026). לכן גם אחרי בדיקה תקינה ממשיכים לשים לב לדפוס התנועות של התינוק. שינוי בדפוס, הפחתה בתנועות או היעדר תנועות הם סיבה לגשת מיד להערכה (משרד הבריאות, 2024; RCOG, 2026).
אחרי סקירות קודמות תקינות, הסיכוי לגלות בסקירה השלישית מום משמעותי חדש נמוך (שיבא, 2019). כשמתגלה ממצא, הרופא/ה המטפל/ת מפנה להמשך בירור, והמטרה היא לתכנן את המשך ההריון, את הלידה ואת הטיפול ביילוד (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026; ISUOG, 2024).
אחרי ממצא, הצעדים האפשריים הם (ISUOG, 2024; שיבא, 2019; משרד הבריאות, 2026):
בירור גנטי בשליש השלישי. כשנמצאת הגבלה בגדילה יחד עם מום או ריבוי מי שפיר, ההנחיה האמריקאית ממליצה להציע בדיקה אבחנתית, כולל צ'יפ גנטי, בלי קשר לשבוע ההריון (SMFM, 2020). במחקר ישראלי מבילינסון על 482 עוברים, שעברו דיקור מי שפיר משבוע 28 בגלל ממצא שלא נראה קודם, הצ'יפ הגנטי מצא שינוי משמעותי אצל 6.2%. כשהיו שני מומים או יותר, השיעור היה 16.4% (Am J Perinatol, 2024). זה מחקר ממרכז אחד, אבל הוא מראה שגם בשלב הזה הבירור יכול למצוא סיבה.
ממצא במי השפיר. ריבוי מי שפיר קשור לפעמים לסוכרת אצל האם או למום בעובר, אבל ברוב המקרים (50%–60%) לא נמצאת סיבה, ולפעמים הוא חולף. לכן מחפשים סיבה בבדיקה מכוונת. גם מיעוט מי שפיר מוביל לבדיקה ממוקדת של האיברים והגדילה (ISUOG, 2024).
לפעמים הרופא/ה יפנו אתכם למיון יולדות בעקבות ממצא בבדיקה (משרד הבריאות, 2024). ההמתנה לבירור מלחיצה, ולכן מותר לבקש הסבר מפורט, לרשום שאלות ולהגיע עם מלווה. הצוות ידון איתכם בכל האפשרויות.
אלה הסימנים שבהם לא מחכים לבדיקה המתוכננת:
הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.
לא. סקירה שלישית מיועדת למי שכבר עברה סקירת מערכות בשליש השני, והיא לא מחליפה אותה (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026). לפי חוזר משרד הבריאות, בשליש השלישי לא מפנים לסקירת מערכות, ואם בכל זאת נבדקים, הבדיקה מוגבלת לחדרי המוח, לארבעת חדרי הלב, לקיבה, לכליות ולשלפוחית השתן (משרד הבריאות, 2013).
זו בדיקת אולטרסאונד רגילה, לרוב דרך הבטן. היא לרוב לא כואבת, ואפשר לחזור אחריה מיד לשגרה (משרד הבריאות, 2026). בתיאור סרטון ההסבר של הדסה מציינת מנהלת היחידה לרפואת האם והעובר שהבדיקה אינה כרוכה בסיכונים (הדסה, 2024).
כן, אבל בהיקף מוגבל. ברשימת הדיווח הישראלית הבודק מדווח על החדר הצדדי במוח ועל המוח הקטן (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026). בבדיקת מבנה מורחבת אפשר להעריך גם את קליפת המוח ואת הקפלים שבה, כי חלק מהבעיות במוח נעשות גלויות רק בשליש השלישי. לפעמים צריך להשלים בדיקה דרך הנרתיק כדי לראות את מבנה המוח (ISUOG, 2024).
תלוי במצב שלכם. בסקירה השלישית ממילא מודדים את העובר (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026), אבל זיהוי עובר קטן או גדול מדויק יותר בבדיקה קרוב יותר לשבוע 36 (ISUOG, 2024). אם יש צורך בבדיקה נוספת, הרופא/ה יקבעו מתי.
בדרך כלל בסוף הבדיקה (מכבי, 2022). כשנדרשת חוות דעת נוספת, ייתכן שתצטרכו לחכות (משרד הבריאות, 2026).
לא באופן ישיר. היא בודקת מבנה וגדילה. כשמתגלה בה ממצא, לפעמים צריך להרחיב את הבירור הגנטי, בדיקור מי שפיר או בריצוף גנטי (שיבא, 2019).
בתאומים הבדיקה קשה יותר מבחינה טכנית, ולא תמיד אפשר לבדוק את כל האיברים שברשימה בכל אחד מהעוברים (האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, 2026). על תוכנית המעקב בתאומים כדאי לשאול את הרופא/ה המטפל/ת.