DLCO נמוך: מה בודקת הדיפוזיה בריאות?

בדוח של תפקודי הריאות הופיעה שורה בשם DLCO, ולידה אחוז נמוך מהצפוי. אולי הספירומטריה דווקא יצאה תקינה, ואולי לא. השאלה הראשונה שעולה היא "מה זה אומר עליי?". בדיקת DLCO (בדיקת דיפוזיה) היא בדיקת נשימה שמודדת כמה טוב עובר גז מהאוויר שבריאות אל הדם (ATS, 2024). DLCO נמוך הוא ממצא שמצריך הסבר, אבל הוא לא אבחנה בפני עצמו.

המדריך מסביר מה מודדת בדיקת דיפוזיה בריאות, איך היא מתבצעת, איך קוראים את התוצאה, ומה כדאי לשאול את הרופא.

מה בודקת מדידת DLCO

תפקיד הריאות הוא להעביר חמצן אל הדם, ולהוציא פחמן דו-חמצני החוצה. המעבר הזה קורה במכתשים, שקיקי אוויר זעירים שמוקפים בנימי דם. בדיקת הדיפוזיה מודדת כמה טוב עובר גז מהמכתשים אל הדם.

המעבר תלוי בכמה גורמים:

• שטח המכתשים: כמה משטח פנוי יש למעבר.
• נפח הדם בנימים: כמה דם זורם ליד המכתשים.
• ריכוז ההמוגלובין: החלבון בכדוריות הדם האדומות שקולט את הגז.
• עובי הקרום בין המכתש לנימי הדם.
• נוזל במכתשים.

לכן DLCO נמוך יכול לנבוע מכמה מנגנונים שונים, ולא ממחלה אחת.

למה עושים בדיקת דיפוזיה

• בירור: קוצר נשימה, שיעול או ירידה ביכולת להתאמץ, במיוחד כשהספירומטריה לא מסבירה אותם.
• מעקב: במחלות ריאה אינטרסטיציאליות, ב-COPD ובמחלות רקמת חיבור, מדידות חוזרות מראות אם המצב משתפר או מחמיר.
• מעקב בזמן טיפול: חלק מהתרופות, כולל כימותרפיה ותרופות מסוימות ללב ולמחלות דלקתיות, עלולות לפגוע בריאות. לכן יש טיפולים שבהם בודקים DLCO לפני ההתחלה ובמהלכם, כדי לזהות פגיעה מוקדם.
• לפני ניתוח: בעיקר לפני ניתוח להוצאת חלק מהריאה, כדי להעריך כמה תפקוד ריאה יישאר.
• חשיפה בעבודה: עובדים שנחשפו שנים לאבק מזיק, כמו אבק סיליקה בחיתוך וליטוש משטחי אבן, נמצאים לעיתים במעקב תפקודי ריאות שכולל דיפוזיה.

איך מתבצעת הבדיקה

שמים מהדק על האף, ונושמים דרך פייה שמחוברת למכשיר. קודם מרוקנים את הריאות בנשיפה רגועה. אחר כך שואפים מהר ועמוק תערובת גזים שמכילה כמות קטנה מאוד של פחמן חד-חמצני וגז עקיבה, עוצרים את הנשימה ל-10 שניות ונושפים. המכשיר בודק כמה מהגז נקלט בדם (ATS, 2024).

• בטיחות: כמות הפחמן החד-חמצני קטנה ובטוחה. הבדיקה נחשבת בעלת סיכון מזערי. ייתכנו סחרחורת קלה או עייפות.
• חזרות: הבדיקה חוזרת כמה פעמים, בדרך כלל עד חמש, עם הפסקה של כמה דקות ביניהן. כולה נמשכת כחצי שעה (ATS, 2024).

הכנה לבדיקה

• לא לעשן ביום הבדיקה, ולהתרחק ממעשנים.
• מי שמשתמש בחמצן יתבקש בדרך כלל להפסיק אותו לכמה דקות לפני הבדיקה (ATS, 2024).
• לא לאכול ארוחה גדולה בשעתיים שלפני, ולא להתאמץ מאמץ כבד לפני הבדיקה.
• לשאול את הרופא אילו תרופות ומשאפים להפסיק, ולכמה זמן.

ההוראות משתנות בין מכונים. פעלו לפי ההוראות של המכון שבו אתם נבדקים.

השוואה לערכי ייחוס ולאיכות המדידה

אין "מספר תקין" אחד. התוצאה מושווית לערך צפוי, שמחושב לפי הגיל, המין, הגובה ורמת ההמוגלובין. בדוח מופיע לרוב הערך שנמדד, הערך הצפוי והאחוז מהצפוי, ולעיתים גם הגבול התחתון של הנורמה (LLN).

כך נראה הסיווג המסורתי של DLCO לפי אחוז מהערך הצפוי, כפי שהוא מופיע בתקן הבינלאומי לפענוח תפקודי ריאות (ERS/ATS, 2022):

חשוב: בהנחיות העדכניות מעדיפים לסווג לפי ציון z ולא לפי אחוזים (ERS/ATS, 2022). מעבדות שונות משתמשות בערכי ייחוס ובשיטות שונות. הסיווג הזה לא מחליף את הפענוח במכון שבו נבדקתם, ולא אומר דבר על אבחנה או על פרוגנוזה.

איך קוראים את השורות בדוח

אלה המונחים שמופיעים בדרך כלל בדוח הדיפוזיה:

איכות המדידה: מכיוון שהבדיקה חוזרת כמה פעמים, כדאי לשאול כמה מדידות תקינות התקבלו, ואם משהו ביום הבדיקה (עישון, חמצן, מאמץ) עלול היה להשפיע.

DLCO נמוך: גורמים אפשריים לירידה והקשר להמוגלובין

הטבלה מרכזת סיבות אפשריות ל-DLCO נמוך, בלי לדרג את הסבירות (ERS/ATS, 2022):

האם DLCO נמוך אומר שיש פיברוזיס?

לא בהכרח. פיברוזיס היא אחת הסיבות האפשריות, אבל כך גם COPD, בעיות בכלי הדם של הריאות, אי ספיקת לב, עישון ואנמיה. בדיקות תפקודי ריאות לא מזהות מחלה מסוימת. למידע על המחלה החסימתית ראו COPD: אבחון, טיפול וחיים עם מחלת ריאות חסימתית.

המוגלובין ותיקון הערך

כשיש אנמיה, יש פחות המוגלובין שקולט את הגז, והערך שנמדד עלול לרדת גם כשהריאות עצמן תקינות. לכן רמת ההמוגלובין היא חלק מהפענוח, ושאלת התיקון לפיה היא שאלה לרופא ולמכון. מחקר קטן וישן (משנת 1985) מצא קשר ישיר בין רמת ההמוגלובין ל-DLCO אצל אנשים עם אנמיה וריאות בריאות (Respiration, 1985).

אם יש לכם אנמיה, או שלא נבדקה ספירת דם לאחרונה, שאלו את הרופא אם הערך תוקן להמוגלובין, ואיזו בדיקת דם שימשה לכך.

שילוב עם ספירומטריה, נפחים והדמיה

DLCO היא חלק אחד מהתמונה. היא מפוענחת יחד עם בדיקות אחרות, ואם התוצאה חריגה ייתכן שיידרשו בדיקות נוספות או הדמיה. מדדים שמשלימים את התמונה:

למה בודקים גם נפחי ריאות?

כי DLCO נמוך יכול לנבוע גם מכך שהריאות מכילות פחות אוויר. מצבים מגבילים מקטינים את נפח הריאות, ומצבים חסימתיים מצרים את דרכי האוויר. רק השילוב של הבדיקות עוזר לרופא להבין איזה סוג בעיה קיים. הטבלה מראה צירופים נפוצים ומה הם עשויים לרמוז (ERS/ATS, 2022):

את הצירופים האלה מפענח הרופא, יחד עם התסמינים וההדמיה, ולא כדאי להסיק מהם לבד.

DLCO נמוך מבודד

כשהספירומטריה ונפחי הריאות תקינים, ורק DLCO נמוך, הרופא יחשוב קודם על אנמיה, ואחר כך על בעיה בכלי הדם של הריאות, כמו תסחיף ריאתי ישן או יתר לחץ דם ריאתי. אצל מעשנים, DLCO נמוך מבודד יכול להיות גם סימן מוקדם לאמפיזמה, לפני שהספירומטריה משתנה. לכן ממצא כזה מצדיק המשך בירור.

מתי פונים לרופא

חירום: התקשרו ל-101 או הגיעו לחדר מיון אם:

• יש קוצר נשימה חמור, שפתיים או ציפורניים כחולות, כאב בחזה או בלבול. ערך בדוח לבדו לא קובע חירום.

פנו לרופא המשפחה או למוקד של קופת החולים עוד היום אם:

• קוצר הנשימה או השיעול מחמירים בזמן שאתם ממתינים לפענוח.

קבעו תור לרופא המשפחה או לרופא הריאות אם:

• התוצאה נמוכה ועדיין לא דיברתם עליה עם רופא.
• יש קוצר נשימה, שיעול או ירידה ביכולת להתאמץ.

שאלות להמשך הבירור

• למה הופניתי לבדיקת דיפוזיה, ומה מחפשים בה?
• מה אומרים ה-VA וה-KCO בדוח שלי?
• מה ה-DLCO שלי כאחוז מהערך הצפוי, ואילו ערכי ייחוס שימשו?
• האם הערך תוקן לפי ההמוגלובין, ומתי נבדקה ספירת הדם?
• מה הראו הספירומטריה ונפחי הריאות שנבדקו איתה?
• האם המדידות היו באיכות טובה, או שכדאי לחזור על הבדיקה?
• האם צריך הדמיה או בדיקות נוספות, ומה הצעד הבא?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי, ואינו מחליף אבחנה, פענוח בדיקה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.