סוכרת סוג 1 וסוכרת נעורים: תסמינים, אבחון וטיפול

הילד שותה בקבוק אחרי בקבוק, קם בלילה לשירותים, ובתוך שבועיים המכנסיים כבר רחבים עליו. או שאתם בני 30, ופתאום צמאים כל הזמן ומאבדים משקל בלי סיבה. אלה הסימנים הקלאסיים של סוכרת סוג 1, המוכרת גם כסוכרת נעורים.

סוכרת סוג 1 (Type 1 Diabetes, T1D) היא סוכרת שנגרמת מהרס אוטואימוני של תאי הבטא בלבלב, והיא כ-5%–10% מכלל הסוכרת (ADA, 2026). לסקירה של כל סוגי הסוכרת, קראו את המדריך המלא לסוכרת.

מהי סוכרת סוג 1, ולמה קוראים לה סוכרת נעורים?

סוכרת סוג 1 היא מחלה שבה הגוף מייצר מעט אינסולין או בכלל לא, כי מערכת החיסון הורסת את התאים שמייצרים אותו (ADA, 2026; NIDDK, 2026). השם "סוכרת נעורים" נשאר כי זה סוג הסוכרת השכיח אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים, אבל היא יכולה להופיע בכל גיל (שניידר, 2022).

ההנחה שסוג 1 מופיע רק בילדים וסוג 2 רק במבוגרים אינה נכונה: שני הסוגים מופיעים בכל הגילים (ADA, 2026). רוב הילדים שמאובחנים אינם בני משפחה של חולה סוג 1: ביותר מ-90% מהם אין היסטוריה משפחתית (ISPAD, 2024).

במה סוכרת סוג 1 שונה מסוכרת סוג 2

ההבדלים העיקריים בין שני הסוגים (ADA, 2026; מכבי, 2023; מכבי, 2023; NIDDK, 2026):

על סוג 2 קראו במדריך לסוכרת סוג 2.

סוכרת סוג 1 במבוגרים ו-LADA

אצל מבוגרים ההופעה משתנה יותר: ייתכן שלא יופיעו התסמינים הקלאסיים, והמעבר לאינסולין יכול להיות איטי יותר (ADA, 2026). יש מבוגרים עם נוגדנים בדם שהתסמינים שלהם מתפתחים לאט, ולעיתים לא צריכים אינסולין בחודשים הראשונים (NIDDK, 2026).

למצב הזה קוראים לעיתים LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults). ההנחיה האמריקאית מסווגת כל סוכרת אוטואימונית, בכל גיל, כסוג 1, ומקבלת את המונח LADA בפרקטיקה (ADA, 2026).

תסמינים של סוכרת סוג 1: מה מופיע ובאיזה קצב

התסמינים של סוכרת סוג 1 מתפתחים בדרך כלל מהר, בתוך ימים עד שבועות (מכבי, 2023; NIDDK, 2026). הם נובעים מסוכר גבוה בדם, ורבים מהם מופיעים יחד.

• צמא והשתנה מרובה: לעיתים עד קימה בלילה, ואף בריחת שתן בשינה (שניידר, 2022).
• ירידה במשקל: לצד תיאבון מוגבר (שניידר, 2022).
• עייפות, ראייה מטושטשת ובחילות (שניידר, 2022).
• פצעים שלא נרפאים וזיהומים חוזרים, כולל פטרייה (NIDDK, 2026).

אצל חלק מהמבוגרים התסמינים מתפתחים לאט ונראים כמו סוג 2, ולפעמים צריך בדיקות מיוחדות כדי לקבוע את הסוג (NIDDK, 2026).

סוכרת נעורים אצל ילדים: מתי זה כבר מצב חירום?

ילד עם סימני סוכרת שמקיא, נושם בקושי או ישנוני צריך מיון מיד, כי ייתכן שהוא כבר בחמצת סוכרתית (כללית, 2022; ADA, 2026). חמצת סוכרתית (Diabetic Ketoacidosis, DKA) נוצרת כשחסר אינסולין, הגוף מפרק שומן ומייצר גופי קטו, וזה מצב מסכן חיים (שניידר, 2022).

הסימנים המחשידים בילד: קוצר נשימה בלי בעיית נשימה ידועה, ריח אצטון מהפה, כאבי בטן והקאות בלי חום ושלשול (איכילוב דנה-דוואק, 2024). חמצת סוכרתית מחייבת בדרך כלל פינוי מיידי לחדר מיון (כללית, 2022).

זה לא נדיר. מטא-אנליזה עולמית מ-2026 מצאה שכשניים מכל חמישה ילדים עם סוכרת סוג 1 חדשה מגיעים לאבחון כשהם כבר בחמצת, והשיעור משתנה מאוד בין מדינות, ונמוך יותר במדינות בעלות הכנסה גבוהה (Prev Med, 2026). לכן גם בלי הקאות, ילד עם צמא, השתנה וירידה במשקל צריך בדיקת סוכר מיד, במרפאה, במוקד או במיון (איכילוב דנה-דוואק, 2024), והפניה לצוות סוכרת ילדים באותו יום (NICE NG18, 2023).

על כל סוגי הסוכרת בגיל הילדות, כולל גן ובית ספר, קראו במדריך לסוכרת אצל ילדים.

איך מאבחנים סוכרת סוג 1, ומה תפקיד בדיקת הנוגדנים?

סוכרת מאובחנת בבדיקת דם: כשיש תסמינים של סוכר גבוה, ערך סוכר אקראי של 200 מ"ג/ד"ל ומעלה מספיק לאבחנה (משרד הבריאות, 2024). על סוגי הבדיקות וההכנה להן קראו במדריך לבדיקת סוכר.

כדי לקבוע את הסוג, ההנחיות לילדים ולמבוגרים שונות:

• ילדים: ההנחיה הבריטית מורה להניח סוג 1, אלא אם יש סימנים ברורים לסוג אחר, ולא למדוד נוגדנים בהסתמנות הראשונה כדי להבחין בין סוג 1 לסוג 2 (NICE NG18, 2023).
• מבוגרים: ההנחיה האמריקאית ממליצה על בדיקת נוגדנים עצמיים כשיש מאפיינים של סוג 1, כמו גיל צעיר, ירידה לא מכוונת במשקל, חמצת או צורך מהיר באינסולין (ADA, 2026).

על הבדיקות הנדרשות מחליט הרופא המטפל.

שלבי סוכרת סוג 1 וסקר נוגדנים

סוכרת סוג 1 מתחילה לפני התסמינים. בשלב 1 יש שני נוגדנים עצמיים או יותר וסוכר תקין; בשלב 2 יש נוגדנים והפרעה בסוכר, עדיין בלי תסמינים; בשלב 3 הסוכר כבר בטווח של סוכרת, ולרוב מופיעים תסמינים (ADA, 2026; ISPAD, 2024). אצל ילדים בשלב 2, כ-75% יגיעו לשלב 3 בתוך 5 שנים (ISPAD, 2024).

ההנחיה הבינלאומית לילדים ממליצה על סקר ומעקב כדי לזהות את השלבים המוקדמים ולהפחית חמצת ואשפוזים (ISPAD, 2024). מטא-אנליזה מ-2026 של 66 מחקרים בילדים ובני נוער מצאה שסקר נוגדנים קשור בשיעור נמוך ב-23% של חמצת בעת האבחון, וגם בחרדה של ההורים שפחתה בהמשך המעקב. זה קשר, ולא הוכחה שהסקר הוא הסיבה (Diabet Med, 2026).

בישראל, מחקר במרכז שניידר מציע בדיקת סקר לבני משפחה של חולי סוג 1 מכל קופות החולים (שניידר, 2025). לפי דף בית החולים, מי שיימצאו בסיכון מופנים להדרכות, לניטור סוכר ולתמיכה רגשית (שניידר, 2025).

האם אפשר לעכב את סוכרת סוג 1?

טפליזומאב (Teplizumab) הוא נוגדן שאושר על ידי ה-FDA האמריקאי כדי לעכב את המעבר משלב 2 לשלב 3, מגיל 8 ומעלה, אבל בהנחיה מ-2024 צוין שהוא אינו נגיש באופן רחב בעולם (ISPAD, 2024). הוא מעכב את המחלה ואינו מונע אותה (Expert Rev Clin Pharmacol, 2026). לפי דף של מרכז שניידר, התרופה אושרה לשימוש גם בישראל (שניידר, 2025); את ההתאמה בודקים מול צוות אנדוקרינולוגיה.

טיפול באינסולין בסוכרת סוג 1: זריקות, משאבה ומערכת אוטומטית

סוכרת סוג 1 מטופלת באינסולין לכל החיים (מכבי, 2023). ההנחיה ממליצה לטפל ברוב המבוגרים במשאבת אינסולין או בזריקות מרובות של אינסולין לארוחות ואינסולין בזאלי (ADA, 2026).

• זריקות מרובות: משלבות אינסולין בזאלי (רקע, ארוך טווח) עם אינסולין מהיר לארוחות, בעט או במזרק (האגודה לסוכרת סוג 1 בישראל, 2026).
• משאבת אינסולין: מכשיר קטן שמזליף אינסולין ויכול להחליף את הזריקות (מכבי, 2023). ההנחיה הבינלאומית קובעת שהיא מתאימה לילדים ולבני נוער בכל גיל (ISPAD, 2024).
• מד סוכר רציף (Continuous Glucose Monitor, CGM): חיישן קטן ולביש שמודד את הסוכר באופן רציף (האגודה לסוכרת סוג 1 בישראל, 2026). בילדים מציעים אותו כבר באבחון או בהקדם (ADA, 2026).
• מערכת אוטומטית (Automated Insulin Delivery, AID): משאבה, חיישן ואלגוריתם שמחליט כמה אינסולין לתת (האגודה לסוכרת סוג 1 בישראל, 2026). ההנחיה לילדים ממליצה עליה מאוד, בין השאר כדי להפחית סוכר נמוך וגבוה ואת העומס, בעיקר בלילה (ISPAD, 2024).

על המכשירים קראו במדריך למד סוכר ולמדבקה, ועל סוגי האינסולין במדריך לאינסולין. את האיזון בודקים לפי HbA1c ולפי מדדי החיישן, כמו הזמן בטווח (ADA, 2026), והיעד נקבע אישית עם הצוות (ISPAD, 2024).

סוכר נמוך וגלוקגון

תסמיני סוכר נמוך כוללים רעד, עצבנות, בלבול, דופק מהיר, הזעה ורעב (ADA, 2026). אכלו או שתו משהו מתוק ומהיר, ופעלו לפי התוכנית שקיבלתם מהצוות. גלוקגון צריך להיות במרשם לכל מי שמטופל באינסולין, ובני המשפחה וצוות בית הספר צריכים לדעת איפה הוא ואיך נותנים אותו (ADA, 2026). הרחבה במדריך לסוכר נמוך.

הדרכה, צוות ותמיכה רגשית

ילדים, בני נוער והוריהם צריכים לקבל הדרכה מותאמת גיל מרגע האבחון ובהמשך (ADA, 2026). ההנחיה ממליצה לשלב איש מקצוע בתחום בריאות הנפש בצוות ולשים לב למצוקה, דיכאון, חרדה והפרעות אכילה (ADA, 2026). בילדים בודקים גם צליאק ובלוטת התריס סמוך לאבחון (ADA, 2026).

מתי סוכרת סוג 1 מחייבת 101, מיון או תור?

סוכר גבוה עם בחילה, הקאות, תשישות קשה, ישנוניות או בלבול הוא חשד לחמצת סוכרתית, מצב מסכן חיים שמחייב טיפול דחוף (מכבי, 2023; ADA, 2026).

• מתקשרים ל-101: איבוד הכרה, פרכוס, בלבול חמור או דיבור לא ברור (ADA, 2026; מכבי, 2023); סוכר גבוה עם הקאות, כאבי בטן או קוצר נשימה (שניידר, 2025); סוכר נמוך שלא עולה, או כשהאדם לא ערני ולא מסוגל לקחת פחמימות בעצמו (ADA, 2026).
• ילד עם חשד לסוכרת שמקיא, סובל מכאבי בטן, נושם בקוצר נשימה, נודף ממנו ריח אצטון, או שהוא ישנוני או מבולבל: למיון מיד, כי ייתכן שזו חמצת סוכרתית (כללית, 2022; ADA, 2026).
• פונים היום (רופא המשפחה, רופא הילדים או מוקד הקופה): צמא קשה, יובש בפה, טשטוש ראייה והשתנה מרובה בלי הקאות (מכבי, 2023), בילד עם חשד לסוכרת ניגשים מיד לבדיקת סוכר (איכילוב דנה-דוואק, 2024; NICE NG18, 2023).
• קובעים תור: מבוגר עם סוכרת שנראית כמו סוג 2 אבל עם מאפיינים של סוג 1, כמו גיל צעיר או ירידה לא מכוונת במשקל, מברר עם רופא המשפחה או במרפאת סוכרת אם נדרשת בדיקת נוגדנים (ADA, 2026).

על ימי מחלה וסוכר גבוה קראו במדריך לסוכר גבוה בדם.

מה לשאול את האנדוקרינולוג/ית אחרי אבחון סוכרת סוג 1

השאלות האלה עוזרות להורים ולמבוגרים שאובחנו לצאת מהפגישה עם תוכנית ברורה:

1. אילו סימנים מחייבים 101 או מיון, ואילו פנייה באותו יום?
2. מי מלמד אותנו להזריק, למדוד ולתת גלוקגון, ומה עושים כשהסוכר נמוך?
3. האם מתאים לנו מד סוכר רציף, משאבה או מערכת אוטומטית, ומתי אפשר להתחיל?
4. מה צריכים לדעת בגן, בבית הספר או בעבודה, ומי בצוות עוזר בזה?
5. האם כדאי לבדוק אחים או ילדים בסקר נוגדנים, ואם כן, איפה?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.

מקורות

• ADA (2026): Standards of Care, Section 2: Diagnosis and Classification — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S27/163926
• ADA (2026): Standards of Care, Section 6: Glycemic Goals and Hypoglycemia — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S132/163927
• ADA (2026): Standards of Care, Section 9: Pharmacologic Approaches — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S183/163934
• ADA (2026): Standards of Care, Section 14: Children and Adolescents — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S297/163923
• ISPAD (2024): Screening, Staging and Strategies to Preserve Beta-Cell Function — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11854978/
• ISPAD (2024): Diabetes Technologies: Insulin Delivery — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11854989/
• ISPAD (2024): Glycemic Targets — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11854972/
• NICE NG18 (2023): Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people — https://www.nice.org.uk/guidance/ng18/chapter/Recommendations
• Prev Med (2026): DKA at diagnosis of type 1 diabetes in children, systematic review and meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42303108/
• Diabet Med (2026): Islet autoantibody screening and DKA, systematic review and meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41618706/
• Expert Rev Clin Pharmacol (2026): Teplizumab review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42975313/
• Diabetologia (2026): Consensus on transition from paediatric to adult diabetes care — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42734653/
• משרד הבריאות (2024): סוכרת סוג 2, קריטריונים לאבחון — https://me.health.gov.il/older-adult/keep-me-healthy/common-conditions/diabetes-type2/
• מכבי (2023): סוכרת סוג 1 — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/medicalconditions/diabetestype1/
• מכבי (2023): סוכרת סוג 2 — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/medicalconditions/diabetestype2/
• כללית (2022): סוכרת — https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/diabetes.aspx
• שניידר (2022): סוכרת נעורים — https://www.schneider.org.il/?CategoryID=829&ArticleID=2334
• שניידר (2025): סקר לבני משפחה וחמצת סוכרתית — https://www.schneider.org.il/?CategoryID=844&ArticleID=5866
• איכילוב דנה-דוואק (2024): 10 טיפים לזיהוי סוכרת בילדים — https://www.tasmc.org.il/dana-dwek/articles/10tips/
• NIDDK (2026): Type 1 Diabetes — https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes/type-1-diabetes
• NIDDK (2026): Symptoms and Causes of Diabetes — https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/symptoms-causes
• האגודה לסוכרת סוג 1 בישראל (2026): מילון מונחים וטכנולוגיות — https://breakthrought1d.org.il/