סוכרת בזמן מחלה: חום, שפעת, הקאות ומה חשוב לעשות

שפעת שהגיעה עם חום, בחילה ותיאבון שנעלם. אתם בקושי אוכלים, ובכל זאת המד מראה סוכר גבוה מהרגיל, ועולה השאלה אם לקחת את הכדור של הבוקר. זה בדיוק הרגע שבו סוכרת בזמן מחלה דורשת תוכנית, לא ניחושים.

כללי יום מחלה (sick day rules) הם הוראות אישיות שמקבלים מהצוות מראש: האם לשנות תרופה ואיך, אילו תרופות לעצור כשיש סכנת התייבשות, הקאות או שלשול, איך להתאים אינסולין ואיך לחזור לטיפול אחרי ההחלמה (NICE, 2026). אם האבחנה חדשה, כדאי להתחיל בסקירה על סוכרת, סוגיה והבדיקות.

למה מחלה, חום ושפעת מקפיצים את הסוכר?

מחלה היא עומס על הגוף, והוא מגיב בהורמונים שמעלים את הסוכר בדם. בו בזמן, אכילה מועטה, הקאות ותרופות מסוימות עלולות להוריד אותו, ולכן בזמן מחלה עולה הסיכון לשני הכיוונים (ADA, 2026).

המחלה והלחץ שהיא יוצרת גורמים לגוף לשחרר הורמונים שמעלים את הסוכר, ולכן קשה יותר להישאר בטווח שנקבע לכם (ADA). הסיכון גבוה יותר כשיש כמה מחלות רקע וכמה תרופות במקביל (ADA, 2026).

במקרים קשים מחלה עלולה להוביל למשבר של סוכר גבוה, שהוא מצב מסכן חיים (ADA, 2026). יש שני משברים כאלה: חמצת סוכרתית (Diabetic Ketoacidosis, DKA) ומצב היפרגליקמי היפראוסמולרי (Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS) (Diabetes Care, 2024). HHS כרוך באיבוד נוזלים גדול, ומופיע בדרך כלל בעקבות מחלה חריפה (ADA, 2026). על ההבדלים בין סוכר גבוה לחמצת קראו בסוכר גבוה בדם: סימנים ומתי זה מסוכן.

סוכרת סוג 1 וסוג 2: מה שונה בזמן מחלה

בסוכרת סוג 1 הגוף כמעט לא מייצר אינסולין, ולכן בזמן מחלה הסיכון לקטונים ולחמצת גבוה יותר (ADA, 2026). NICE ממליץ לתת לכל מבוגר עם סוכרת סוג 1 כללי יום מחלה ברורים להתאמת האינסולין, ולשקול בדיקת קטונים כחלק מהם (NICE NG17, 2022).

בסוכרת סוג 2 ההנחיות תלויות בטיפול: מי שמטופלים בתרופות בכדורים, בזריקות או באינסולין יקבלו כללים שונים, ולכן כללי יום המחלה נכתבים לכל אדם לפי התרופות שלו (NICE, 2026).

שתייה ואוכל בזמן מחלה: מה עושים כשקשה לאכול

הכלל הראשון הוא שתייה. חום, הזעה, הקאות ושלשולים מאבדים נוזלים, ואצל מי שנוטלים מטפורמין או מעכבי SGLT2, סכנת התייבשות, הקאות או שלשול היא אחת הסיבות שבגללן התוכנית עשויה לכלול עצירה זמנית של התרופה (NICE, 2026).

• שותים הרבה: מים לאורך כל היום. כשקשה להחזיק נוזלים, שותים בלגימות קטנות ותכופות ולא כוס שלמה בבת אחת (ADA).
• כשאין תיאבון: מחלה מקשה על אכילה. מי שבסיכון לסוכר נמוך מחזיק בהישג יד משהו מתוק וקל לבליעה, כמו משקה ממותק רגיל, ג'לי או ארטיק (ADA). כמה לאכול ומתי נקבע בתוכנית האישית.
• בסימנים של סוכר נמוך: אכלו או שתו משהו מתוק מהיר, ופעלו לפי התוכנית שקיבלתם מהצוות. הרחבה בסוכר נמוך בדם: תסמינים ומה עושים.
• תרופות ללא מרשם: חלק מהתרופות להצטננות ולשפעת מעלות את הסוכר או משפיעות על התרופות הקבועות, ולכן כדאי לברר מראש עם הצוות אילו מתאימות לכם (ADA).

מדידות סוכר וקטונים בזמן מחלה: מה בודקים ומתי?

בזמן מחלה מודדים סוכר לעתים קרובות יותר מהרגיל, ומי שנוטים לקטונים בודקים גם קטונים בשתן או בדם (ADA, 2026). את התדירות המדויקת קובעים מראש עם הצוות.

קטונים הם תוצר של פירוק מהיר של שומן, והם מופיעים בשתן בתנאי מצוקה של הגוף, למשל בצום, בהקאות מרובות, בחום גבוה ובסוכרת. אצל אנשים עם סוכרת בדיקת הקטונים נועדה לזהות חמצת סוכרתית, מצב שדורש טיפול מיידי (כללית, 2025).

• מי בודק קטונים: מי שבסיכון לחמצת, כמו אנשים עם סוכרת סוג 1 וחלק ממי שנוטלים מעכבי SGLT2, צריכים לקבל ערכה לבדיקת קטונים ולדעת לפעול לפי התוצאה (ADA, 2026).
• מתי בודקים: כשיש תסמינים וגורם מעורר, כמו מחלה או מנת אינסולין שלא הוזרקה, ובמיוחד כשהסוכר גבוה (ADA, 2026).
• בדם או בשתן: בניסוי אקראי אחד, בדיקת קטונים בדם במקום בשתן הפחיתה בכמחצית את האשפוזים והפניות למיון (ADA, 2026). זה ממצא של ניסוי יחיד; איזו שיטה מתאימה לכם מחליטים עם הצוות.
• מד סוכר רציף: מי שמשתמשים במד סוכר רציף (Continuous Glucose Monitoring, CGM) ממשיכים לעקוב דרכו, אבל בודקים קטונים בנפרד, כי מכשירים לניטור רציף של קטונים עדיין אינם בשימוש שגרתי (ADA, 2026). על האפשרויות קראו במד סוכר, גלוקומטר ומדבקה לסוכרת.

בילדים עם סוכרת סוג 1, ההנחיות בבית החולים שמיר כוללות מדידות סוכר תכופות מהרגיל גם בלילה, בדיקת קטונים לפי הצורך והרבה שתיית מים (שמיר). הורים ימצאו עוד בסוכרת אצל ילדים.

תרופות לסוכרת בזמן מחלה: מה ממשיכים ומה עוצרים?

לא מפסיקים ולא משנים תרופות לבד. הרופא בודק מחדש את הטיפול בזמן מחלה ומתאים אותו, וחלק מהתרופות עשויות להיעצר זמנית לפי ההנחיה (ADA, 2026).

הטבלה מסכמת מה ידוע לגבי קבוצות התרופות הנפוצות. היא לא מחליפה את התוכנית האישית: פעלו לפי מה שקיבלתם מהצוות (ADA, 2026; ADA, 2026; NICE, 2026):

חמצת עם מעכבי SGLT2 נדירה אבל מסוכנת, ולעתים קרובות הסוכר בה לא גבוה במיוחד, ולכן קל לפספס אותה. זיהום, צום והתייבשות הם מהגורמים המעוררים, והמניעה נשענת על כללי יום מחלה (J Pers Med, 2026). גם דיאטה דלת פחמימות מאוד, צום ממושך ושתייה מרובה של אלכוהול מעלים את הסיכון (ADA, 2026).

אם תרופה נעצרה, חשוב לדעת מתי ואיך מחזירים אותה. NICE מציין שראה מקרים שבהם תרופות הופסקו בזמן מחלה ולא חודשו, ולכן כללי יום המחלה צריכים לכלול גם את החזרה לטיפול (NICE, 2026). על הקבוצות עצמן קראו בתרופות לסוכרת ובאינסולין בסוכרת.

כדאי לדעת שהמחקר על כללי יום מחלה עצמם מוגבל. סקירה מ-2026, שהתמקדה במבוגרים עם מחלת כליות כרונית, מצאה מעט ראיות מחקריות שתומכות ביישום ההנחיות לתרופות ביום מחלה, ומחסומים רבים אצל מטופלים וצוותים (Nephrol Nurs J, 2026). בפועל יש חוסר אחידות בין מרפאות בכללים האלה, ולכן חשוב שהתוכנית תיכתב לכם אישית (NICE, 2026).

סוכרת ושפעת: למה החיסון השנתי חשוב במיוחד

סוכרת לא מגדילה את הסיכוי להידבק בשפעת או בהצטננות, אבל מגדילה את הסיכוי לחלות קשה (ADA). שפעת עלולה לגרום לסיבוכים כמו דלקת ריאות, וגם להחמיר מחלה כרונית קיימת (מכבי, 2026).

משרד הבריאות ממליץ על חיסון שפעת לכל האוכלוסייה מגיל 6 חודשים, וסוכרת נמצאת ברשימת המחלות שבהן הסיכון לסיבוכי שפעת גבוה (משרד הבריאות, 2026). כל ארבע הקופות מציינות את הסוכרת בין קבוצות הסיכון (כללית, 2026; מאוחדת, 2026; לאומית; מכבי, 2026).

• מתי מתחסנים: בכל שנה מחדש, והעיתוי המועדף הוא בין אוקטובר לסוף נובמבר (מכבי, 2026).
• גם אם חולים בכל זאת: מי שחלו בשפעת למרות החיסון חלו בצורה קלה יותר, נזקקו לפחות אשפוזים ושיעורי התמותה בקרבם היו נמוכים יותר (כללית, 2026).
• כשכבר חולים: במחלת חום בינונית עד קשה דוחים את החיסון עד ההחלמה (כללית, 2026).

צ'קליסט יום מחלה: מה להכין מראש בבית

התוכנית נבנית לפני שחולים, יחד עם הצוות, ונכתבת כדי שאפשר יהיה לפעול לפיה גם כשמרגישים רע (ADA).

התוכנית הכתובה כוללת:

• מתי להתקשר לרופא או לאחות הסוכרת.
• כל כמה זמן למדוד סוכר, ומתי לבדוק קטונים.
• מה לאכול ולשתות כשאין תיאבון.
• איך להתאים אינסולין או תרופות בכדורים, ואילו תרופות לעצור זמנית (NICE, 2026).
• איך ומתי חוזרים לטיפול הרגיל אחרי ההחלמה.
• אילו תרופות ללא מרשם מתאימות להצטננות ולשפעת.

ערכת יום מחלה בבית (ADA):

• מד סוכר וסוללות רזרביות.
• ציוד למשאבת אינסולין או לחיישן רציף.
• סטיקים לבדיקת קטונים.
• מלאי של התרופות הקבועות.
• טבליות או ג'ל גלוקוז.
• תרופות להצטננות ולשפעת שלא משבשות את איזון הסוכר.

מתי פונים דחוף כשחולים עם סוכרת: 101, היום או תור?

רוב ימי המחלה עוברים בבית עם מעקב, אבל לסימני חמצת או לסוכר נמוך קשה לא מחכים. מי שחושש מחמצת פונה מיד לצוות, וזמינות של עזרה מקצועית יכולה למנוע הגעה למיון ואשפוז (ADA, 2026).

• מתקשרים ל-101 או פונים למיון: סוכר גבוה עם בחילה, הקאות, תשישות קשה, ישנוניות או בלבול, שעלולים להעיד על חמצת סוכרתית, מצב מסכן חיים (מכבי). כך גם כשלא מצליחים לשתות, ההקאות לא נפסקות, הסוכר או הקטונים לא משתפרים למרות הטיפול, או כל החמרה (ADA, 2026). קושי בנשימה או ריח פירותי מהפה הם סימני חמצת נוספים (ADA). אצל מי שנוטלים מעכבי SGLT2, חמצת יכולה להופיע גם כשהסוכר לא גבוה במיוחד, ולכן אותם תסמינים מחייבים פנייה דחופה גם כשהמד לא מראה ערך גבוה (J Pers Med, 2026).
• סוכר נמוך עם בלבול, פרכוס או איבוד הכרה: מתקשרים ל-101, ולאדם מחוסר הכרה לא מכניסים דבר לפה (מכבי).
• פונים היום, למוקד הקופה, לרופא המשפחה או לצוות הסוכרת: צמא קשה, יובש בפה, טשטוש ראייה או השתנה מרובה (מכבי). כך גם קטונים חיוביים בבדיקה ביתית בלי בחילה, הקאות או תסמינים אחרים, שעליהם מעדכנים את הצוות מיד ופועלים לפי התוכנית שקיבלתם, הקאות או שלשולים אצל מי שנוטלים מטפורמין, ושלשולים אצל מי שנוטלים מעכבי SGLT2 (ADA, 2026; NICE, 2026).
• קובעים תור לרופא המשפחה: אחרי ההחלמה, כדי לוודא שכל התרופות חזרו כנדרש, ולפני עונת החורף, כדי לבנות או לעדכן תוכנית יום מחלה ולהתחסן נגד שפעת.

מה לשאול את רופא המשפחה לפני בניית תוכנית יום מחלה

1. אילו מהתרופות שלי צריך לעצור זמנית כשאני מקיא או לא מצליח לשתות, ומתי מחזירים אותן?
2. כל כמה זמן למדוד סוכר בזמן מחלה, ומתי לבדוק קטונים?
3. האם כדאי לי מד קטונים בדם, או שסטיקים לשתן מספיקים?
4. אילו תרופות ללא מרשם להצטננות ולשפעת מתאימות לי?
5. למי מתקשרים בערב ובסוף שבוע, ובאיזה מצב ישר ל-101?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.

מקורות

• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 6: Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S132/163927
• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 9: Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S183/163934
• NICE NG28 (2026): Type 2 diabetes in adults: management — https://www.nice.org.uk/guidance/ng28/resources/type-2-diabetes-in-adults-management-pdf-1837338615493
• NICE NG17 (2022): Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management — https://www.nice.org.uk/guidance/ng17/chapter/Recommendations
• Diabetes Care (2024): Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes, consensus report — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39052901/
• J Pers Med (2026): SGLT2 inhibitors and euglycemic diabetic ketoacidosis, practical review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41893024/
• Nephrol Nurs J (2026): Sick day medication guidance, review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42742305/
• משרד הבריאות (2026): תדריך החיסונים, תרכיבים נגד שפעת — https://www.gov.il/BlobFolder/policy/influenza/he/files_publications_units_epidemiology_vaccine_guidelines_360_Influenza.pdf
• מכבי (2026): חיסון נגד שפעת עונתית — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/vaccines/flu/
• כללית (2026): חיסון נגד שפעת — https://www.clalit.co.il/he/medical/vaccine/Pages/flu_vaccine.aspx
• מאוחדת (2026): חיסון שפעת 2026-2027 — https://www.meuhedet.co.il/%D7%94%D7%9E%D7%92%D7%96%D7%99%D7%9F/%D7%97%D7%99%D7%A1%D7%95%D7%9F-%D7%A9%D7%A4%D7%A2%D7%AA/
• לאומית: שפעת וחיסון נגד שפעת — https://leumit.co.il/family-health/influenza-information-about-the-disease/
• כללית (2025): בדיקת קטונים בשתן — https://www.clalit.co.il/he/medical/lab_tests/Pages/-ketones.aspx
• מכבי: מצבי חירום, היפרגליקמיה — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/emergencies/emergency_situations/sos_situations/hyperglycemia/
• מכבי: מצבי חירום, היפוגליקמיה — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/emergencies/emergency_situations/sos_situations/hypoglycemia/
• מרכז רפואי שמיר: מצבים מיוחדים בסוכרת, ילדים — https://www.shamir.org/clinics/pediatrics/endocrinologydiabetesinchildrenandadolescents/newfamilydibates/specialconditionsdiabetes/
• ADA: Planning for Sick Days (עמוד מטופלים, מקור משני) — https://diabetes.org/living-with-diabetes/sick-days