סוכרת וצום: יום כיפור, תשעה באב ומה חשוב לשאול את הרופא

ערב יום כיפור מתקרב, ואתם מתלבטים: לצום כמו כולם, או שהסוכרת לא מאפשרת? השאלה על סוכרת וצום עולה כל שנה, גם לפני תשעה באב, שנופל בשיא הקיץ. התשובה תלויה פחות בסוג הסוכרת לבדו, ויותר בתרופות שאתם מקבלים, באיזון ובמה שקרה לכם בצומות קודמים.

צום יום כיפור הוא צום של 25 שעות בלי אוכל ובלי שתייה, והוא אתגר משמעותי לאנשים עם סוכרת ולרופאים שלהם (הרפואה, 2009; כללית, 2018). אם האבחנה חדשה, כדאי להתחיל בסקירה על סוכרת, סוגיה והבדיקות.

אזהרה: הבריאות קודמת לצום. סוכר נמוך, סוכר גבוה עם בחילות או הקאות, סימני התייבשות או מחלה חריפה הם סיבה לשבור את הצום מיד, גם באמצע היום (IDF-DAR, 2021; שיבא, 2026). לשאלות הלכה פונים לרב שבקיא בנושא (כללית, 2018).

מי עם סוכרת חייב להתייעץ לפני צום?

כל מי שיש לו סוכרת ומתכנן לצום. ההמלצה לכל אדם עם סוכרת שמתכוון לצום היא להיוועץ קודם ברופא המטפל, ובטיפול באינסולין או בסולפונילאוריאה נדרשת זהירות מרבית (הרפואה, 2009). גם מכבי ומאוחדת מנחות אנשים עם סוכרת להתייעץ עם הרופא לפני הצום (מכבי, 2024; מאוחדת).

ההמלצה שלא לצום אינה גורפת, כי סוגי הסוכרת והטיפולים שונים מאוד (כללית, 2018). בעזרת מעקב צמוד, תרופות חדשות וטכנולוגיה, לאנשים רבים עם סוכרת יש היום בחירה, כל עוד הצום מבוקר (שיבא, 2026).

מי בדרך כלל לא צריך לצום

יש כמה מצבים שבהם בדרך כלל לא צמים (שיבא, 2026):

• סוכרת הריון, או סוכרת סוג 1 בזמן הריון. גם ההנחיה הבינלאומית ממליצה לנשים בהריון עם סוכרת סוג 1 או 2 לא לצום (IDF-DAR, 2021). עוד על כך בסוכרת הריון.
• אירועים חוזרים של סוכר נמוך, או מי שלא מרגישים כשהסוכר יורד.
• סוכרת לא מאוזנת.
• חמצת סוכרתית (קטואצידוזיס) בעבר, זיהום או מחלה חריפה.
• גיל מבוגר עם סיכון להתייבשות וריבוי תרופות. בהנחיה הבינלאומית, מבוגרים שלא מרגישים סוכר נמוך מתבקשים לא לצום (IDF-DAR, 2021).

גם סיכון גבוה למחלת לב וכלי דם הוא, לפי קונצנזוס בינלאומי מ-2025, סיבה להימנע מצום הרמדאן (Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2025).

שלוש רמות הסיכון: איך הרופא מעריך

ההנחיה הבינלאומית לצום הרמדאן בסוכרת (International Diabetes Federation and Diabetes and Ramadan Alliance, IDF-DAR) מחלקת את הסיכון לשלוש רמות לפי ציון (IDF-DAR, 2021). הציון מביא בחשבון את סוג הסוכרת, התרופות, הסיכון לסוכר נמוך, היכולת לנטר, סיבוכים ומחלות רקע, וגם הריון, חולשה, עבודה פיזית ואורך הצום. ההנחיה נכתבה לצום הרמדאן, הקצר יותר, ולא ליום כיפור (הרפואה, 2009), ולכן את ההערכה ליום כיפור מתאימים עם הרופא/ה.

כך נראות שלוש הרמות (IDF-DAR, 2021):

הסיכון משתנה משנה לשנה, ולכן ההנחיה ממליצה לחזור על ההערכה מדי שנה (IDF-DAR, 2021). מחקר חתך מסעודיה מ-2025, באנשים עם סוכרת סוג 1 שצמו ברמדאן, מצא שכלי הסיכון ניבא סיבוכים חריפים וביקורי מיון, והשתתפות בהדרכה לפני הצום נקשרה לפחות ביקורי מיון (Clinical Medicine Insights, 2025). גרסה מעודכנת של ההנחיות ומחשבון סיכון חדש הוצגו לקראת 2026 (IDF, 2025).

תרופות לסוכרת בצום: מה בודקים עם הרופא

לא כל התרופות מסוכנות באותה מידה בצום. השאלה המרכזית היא אם התרופה עלולה להוריד את הסוכר גם כשלא אוכלים. קונצנזוס מ-2025 ממליץ להעדיף ברמדאן תרופות עם סיכון נמוך לסוכר נמוך (Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2025).

בצום הרמדאן, המטופלים באינסולין הראו את פרופיל הסוכר הכי פחות נוח, אחריהם המטופלים בסולפונילאוריאה, ומי שמטופלים במטפורמין או בלי תרופות הראו את הפרופיל הנוח ביותר (IDF-DAR, 2021). במחקר רטרוספקטיבי מקטאר מ-2026, שימוש בתרופות שמעלות סיכון לסוכר נמוך, סוכרת ממושכת וציון סיכון גבוה נקשרו ליותר אירועי סוכר נמוך או גבוה ברמדאן (BMJ Open Diabetes Research & Care, 2026).

מה ידוע על קבוצות התרופות העיקריות, ומה שואלים עליהן (IDF-DAR, 2021; ADA, 2026; הרפואה, 2009):

מעכבי SGLT2 נחשבים בסיכון נמוך לסוכר נמוך, אבל בצום יש חשש להתייבשות, ונדרשת זהירות אצל מבוגרים, אצל מי שנוטלים משתנים ובמחלת כליות (IDF-DAR, 2021).

בסוכרת סוג 2 עם תרופות, מתייעצים עם הרופא/ה על תזמון הפסקת התרופות לפי הצורך, ושמים לב במיוחד לתרופות שמסכנות בסוכר נמוך (שיבא, 2026). תרופות קבועות למחלות אחרות לא מפסיקים בלי אישור, ושואלים על כל כדור בנפרד (כללית, 2018). מבחינה הלכתית אפשר לבלוע תרופות גם בצום (שיבא, 2026). על סוגי התרופות ואיך הן פועלות קראו בתרופות לסוכרת.

אינסולין בצום: למה לא מפסיקים אותו לבד?

כי בלי אינסולין בסיסי הגוף עלול להגיע לחמצת סוכרתית, מצב מסכן חיים. אנשים עם סוכרת סוג 1 יכולים לצום לפי הנחיות ספציפיות, ומחויבים להמשיך לקבל אינסולין (שיבא, 2026). לא מפסיקים לגמרי את האינסולין הבזאלי במשאבה ולא מוותרים על זריקת האינסולין הבסיסי, ואת השינויים קובעים עם האנדוקרינולוג (האגודה לסוכרת סוג 1).

לפני הצום מבקשים מהצוות ארבעה דברים: איך משנים את האינסולין הבזאלי ואת האינסולין לארוחה המפסקת, באיזו תדירות מודדים, באילו מצבים מסיימים את הצום מוקדם, ומהם יעדי הסוכר האישיים לשעות הצום (האגודה לסוכרת סוג 1). עוד על סוגי האינסולין באינסולין בסוכרת.

מה ידוע על משאבות ומערכות אוטומטיות

מחקר ישראלי שפורסם ב-2026 עקב אחרי 54 מתבגרים וצעירים עם סוכרת סוג 1 שצמו ביום כיפור עם מערכת אוטומטית להזרקת אינסולין. כולם השלימו את הצום, ולא היו אירועים של סוכר נמוך קשה (Diabetes Technology & Therapeutics, 2026). רוב אירועי הסוכר הנמוך הקלים הופיעו אחרי הארוחה המפסקת ולא בצום עצמו, והפחתה גדולה מדי של אינסולין נקשרה ליותר קטונים (Diabetes Technology & Therapeutics, 2026). זה מחקר תצפיתי אחד, בצעירים מטופלים היטב, ולא הוכחה שזה מתאים לכולם.

אצל מתבגרים עם סוכרת סוג 1 שצמו ברמדאן, שכיחות הסוכר הנמוך הייתה גבוהה, ולכן נדרשים ניטור צמוד ותוכנית מותאמת (BMC Endocrine Disorders, 2025). קונצנזוס 2025 מציין שחיישנים ומערכות סגורות עשויים להפחית אירועי סוכר נמוך בצום (Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2025).

סוכר נמוך או גבוה בצום: מתי שוברים את הצום?

שוברים את הצום בסוכר נמוך, כשהסוכר עולה מעל הערך הגבוה שקבעתם מראש עם הצוות, או כשמופיעים תסמינים של סוכר נמוך, סוכר גבוה, התייבשות או מחלה חריפה (IDF-DAR, 2021). סוכר נמוך מוגדר כירידה אל מתחת ל-70 מ"ג לד"ל (ADA, 2026).

הסימנים שמחייבים לעצור ולמדוד, לפי ההנחיה הבינלאומית (IDF-DAR, 2021):

מי שנוטלים מעכבי SGLT2 צריכים לזכור שחמצת יכולה להופיע גם כשהסוכר לא גבוה במיוחד, ולכן בחשד לה פונים גם אם המד לא מראה ערך גבוה (ADA, 2026). מי שמשתמשים בחיישן: בסוכר נמוך, סוכר גבוה משמעותי או קטונים, מטפלים לפי ההנחיות ובמידת הצורך מפסיקים את הצום (האגודה לסוכרת סוג 1). מה עושים בכל מצב מפורט בסוכר נמוך בדם ובסוכר גבוה בדם.

בדיקה של מכבי בשנים 1999–2009 לא מצאה שצום יום כיפור נקשר לעלייה בביקורי מיון של אנשים עם סוכרת (Diabetes Research and Clinical Practice, 2013). זה ממצא כללי, לא אישור לצום.

הכנה לצום יום כיפור ותשעה באב: צ'קליסט

ההכנה מתחילה שבועות לפני הצום, לא בארוחה המפסקת. ההנחיה הבינלאומית לרמדאן ממליצה על פגישה עם הצוות 6–8 שבועות לפני הרמדאן, עם הדרכה על מדידות, נוזלים ותזונה, התאמת תרופות, מתי שוברים את הצום וזיהוי תסמינים (IDF-DAR, 2021).

תשעה באב נופל בקיץ, והחום מגביר את הסיכון להתייבשות כשהסוכר גבוה (האגודה לסוכרת סוג 1, תשעה באב). מי שצמים בו לפי תוכנית יכולים ללמוד ממנו, יחד עם הצוות, מה לשנות לקראת יום כיפור. ההנחיה הבינלאומית כוללת "צום ניסיון" כחלק מההכנה (IDF-DAR, 2021).

צ'קליסט לפני הצום:

• ☐ פגישה עם הרופא/ה או צוות הסוכרת, והחלטה משותפת אם לצום (IDF-DAR, 2021).
• ☐ תוכנית כתובה: מה עושים עם כל תרופה, מתי מודדים ומתי שוברים את הצום (האגודה לסוכרת סוג 1).
• ☐ גלוקגון בתוקף; למשתמשי משאבה, עט אינסולין לגיבוי; חיישן ופרפרית תקינים (האגודה לסוכרת סוג 1). על סוגי המדים והחיישנים במד סוכר ומדבקה לסוכרת.
• ☐ בתיק לבית הכנסת: מד סוכר וסוכר מהיר, כמו טבליות גלוקוז או סוכריה (כללית, 2018; שיבא, 2026).
• ☐ ביום שלפני: פחמימות מלאות, חלבון וירקות; פחות מלוח, חריף ומטוגן; שתייה מפוזרת לאורך כל היום; בלי פעילות גופנית מאמצת (שיבא, 2026).
• ☐ ביום הצום: סביבה ממוזגת ומנוחה ככל האפשר (האגודה לסוכרת סוג 1).
• ☐ מישהו קרוב שיודע על הסוכרת ועל התוכנית.
• ☐ אם אתם חולים או עם חום, לא צמים בלי לדבר שוב עם הצוות (האגודה לסוכרת סוג 1). ראו גם סוכרת בזמן מחלה.

בסוף הצום: שותים קודם מים, ושוברים את הצום בהדרגה. לגוף אין צורך "להשלים" את מה שלא אכל (שיבא, 2026). אחרי הארוחה מודדים שוב וחוזרים לטיפול הרגיל לפי ההנחיה שקיבלתם.

מתי פונים בזמן הצום: 101, היום או תור

לא כל תחושה לא נעימה בצום היא מצב חירום, אבל חלק מהסימנים לא מחכים:

• מתקשרים ל-101 או פונים למיון: סוכר גבוה עם בחילה, הקאות, תשישות קשה או ישנוניות, שעלולים להעיד על חמצת סוכרתית (Diabetic Ketoacidosis, DKA), מצב מסכן חיים (מכבי, 2023). גם בלבול או שינוי במצב ההכרה יחד עם צמא, השתנה מרובה או הקאות (ADA, 2026), וסוכר נמוך עם איבוד הכרה, פרכוס או חוסר יכולת לבלוע.
• פונים היום, למוקד הקופה, לרופא המשפחה או למיון: צמא קשה, יובש בפה, טשטוש ראייה או השתנה מרובה בלבד (מכבי, 2023), או סוכר נמוך שחוזר אחרי שבירת הצום.
• קובעים תור: אם הצום הקודם עבר עם סוכר נמוך או גבוה, או לפני הצום הבא, כדי לעדכן את התוכנית (IDF-DAR, 2021).

מה לשאול את האנדוקרינולוג/ית לפני ההחלטה לצום

1. באיזו רמת סיכון אני, ולמה?
2. מה עושים עם כל אחת מהתרופות שלי ביום הצום ולפניו?
3. באילו שעות למדוד, ובאיזה ערך גבוה או נמוך לשבור את הצום?
4. מה עושים אם יש קטונים או בחילה באמצע הצום?
5. האם כדאי לנסות קודם צום קצר יותר, או את תשעה באב, לפני יום כיפור?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.

מקורות

• IDF-DAR (2021): Diabetes and Ramadan: Practical Guidelines 2021 — https://www.diabetes.org.sg/wp-content/uploads/2021/11/IDF-Diabetes-and-Ramadan-Practical-Guideline-2021.pdf
• IDF (2025): Updated DaR–ADA–IDF Ramadan Guidelines and Risk Calculator — https://idf.org/news-and-resources/news/updated-dar-guidelines-and-risk-calculator/
• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 6: Glycemic Goals, Hypoglycemia and Hyperglycemic Crises — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S132/163927
• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 9: Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S183/163934
• Diabetes/Metabolism Research and Reviews (2025): Ramadan recommendations applying the ADA/EASD consensus, update 2025 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40512040/
• Clinical Medicine Insights: Endocrinology and Diabetes (2025): IDF-DAR risk tool in type 1 diabetes — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41001082/
• BMC Endocrine Disorders (2025): Ramadan fasting in adolescents with type 1 diabetes, meta-analysis — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39966830/
• Diabetes Technology & Therapeutics (2026): 25 hours of fasting with automated insulin delivery in youth with type 1 diabetes — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41468097/
• BMJ Open Diabetes Research & Care (2026): Hypo- and hyperglycemic events during Ramadan, Qatar — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42276746/
• Diabetes Research and Clinical Practice (2013): Yom Kippur fast and emergency room visits — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23116536/
• הרפואה (2009): חולי סוכרת בצום יום הכיפורים – מי יכול לצום וכיצד לטפל בחולים הצמים — https://www.ima.org.il/medicinesite/Article.aspx?NewspaperArticleId=243
• שיבא (2026): מותר לצום עם סוכרת? — https://www.sheba.co.il/internal-medicine/info/fasting-with-diabetes
• כללית (2018): צום יום כיפור: מותר לי לצום בכלל? — https://www.clalit.co.il/he/your_health/Preventive_medicine/Pages/preparing_for_fasting.aspx
• מכבי (2024): מתכוננים לכיפור: ככה תעברו את הצום — https://www.maccabi4u.co.il/maccabi_circles/healthy-and-tasty/yom_kippur_fasting/
• מכבי (2023): סוכרת סוג 2, מידע רפואי — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/medicalconditions/diabetestype2/
• מאוחדת: צום כיפור: איך עושים את זה נכון? — https://www.meuhedet.co.il/%D7%94%D7%9E%D7%92%D7%96%D7%99%D7%9F/%D7%95%D7%A2%D7%99%D7%A0%D7%99%D7%AA%D7%9D-%D7%90%D7%AA-%D7%A0%D7%A4%D7%A9%D7%95%D7%AA%D7%99%D7%9B%D7%9D/
• האגודה לסוכרת סוג 1 בישראל: צום יום הכיפורים וסוכרת מסוג 1 (ארגון מטופלים, מקור משני) — https://breakthrought1d.org.il/%D7%A6%D7%95%D7%9D-%D7%99%D7%95%D7%9D-%D7%94%D7%9B%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%A8%D7%99%D7%9D-%D7%95%D7%A1%D7%95%D7%9B%D7%A8%D7%AA-%D7%9E%D7%A1%D7%95%D7%92-1/
• האגודה לסוכרת סוג 1 בישראל: צום תשעה באב וסוכרת מסוג 1 (ארגון מטופלים, מקור משני) — https://breakthrought1d.org.il/%D7%A6%D7%95%D7%9D-%D7%AA%D7%A9%D7%A2%D7%94-%D7%91%D7%90%D7%91-%D7%95%D7%A1%D7%95%D7%9B%D7%A8%D7%AA-%D7%9E%D7%A1%D7%95%D7%92-1/