סרטן הפות: איך הוא נראה, תסמינים וטיפול

גרד בפות שלא עובר כבר חודשים, משחה שלא עוזרת, ואז מגלים במראה כתם לבן או פצע קטן שלא נסגר. רוב השינויים בפות אינם סרטן הפות, אבל דווקא בגלל שהם נראים כמו דלקת, לפעמים עובר זמן רב עד שמישהי בודקת אותם.

סרטן הפות (Vulvar cancer) הוא גידול ממאיר בעור ובריריות של הפות, איבר המין החיצוני של האישה. הוא נדיר יחסית, ורוב הגידולים הם קרצינומה של תאי קשקש (Squamous cell carcinoma) (ESGO, 2023).

מהו סרטן הפות ומי נמצאת בסיכון?

סרטן הפות מתפתח בדרך כלל באחד משני מסלולים: בעקבות זיהום מתמשך בנגיף הפפילומה (HPV), או על רקע מחלת עור כרונית של הפות, בעיקר ליכן סקלרוזוס (CA Cancer J Clin, 2025).

גורמי הסיכון העיקריים הם גיל, זיהום ב-HPV, עישון, זיהום ב-HIV, נגע טרום-סרטני בפות (VIN) וליכן סקלרוזוס (ESGO, 2023). גם דיכוי של מערכת החיסון, למשל אחרי השתלת איבר, מעלה את הסיכון (CA Cancer J Clin, 2025).

המקורות נותנים טווחים שונים לחלק של HPV במקרים. לפי האגודה למלחמה בסרטן, זני HPV בסיכון גבוה גורמים לכ-65%–70% ממקרי סרטן הפות והנרתיק, בספירה משותפת של שני הסרטנים (האגודה למלחמה בסרטן, 2026). כשסופרים את סרטן הפות לבדו, HPV מעורב ב-18%–52% מהמקרים, וכשני שלישים מהגידולים הקשקשיים בפות מתפתחים במסלול שאינו קשור לנגיף (CA Cancer J Clin, 2025). כלומר, חלק מהמקרים קשורים לנגיף, וחלק אחר למחלות עור כרוניות.

סרטן הפות בגיל צעיר

סרטן הפות נחשב מחלה של נשים מבוגרות, אבל השכיחות שלו עולה בעולם, במיוחד בנשים מתחת לגיל 60 (CA Cancer J Clin, 2025). מרבית המאובחנות הן מעל גיל 65, אבל המחלה יכולה להתפתח גם בגיל צעיר יותר (האגודה למלחמה בסרטן, 2024).

סוגי סרטן הפות

רוב הגידולים בפות הם קרצינומה קשקשית. סוגים נדירים יותר הם קרצינומה של תאי הבסיס, אדנוקרצינומה ומלנומה (CA Cancer J Clin, 2025). מחלת פאג׳ט של הפות היא מצב נוסף, שמופיע כאזור אדום ומקשקש עם רגישות (ACS, 2025).

איך נראה סרטן הפות ומה התסמינים שלו?

כמעט כל הנשים עם סרטן פולשני של הפות חוות תסמינים (ACS, 2025). אין מראה אחד אופייני: זה יכול להיות גוש, פצע, כתם בצבע אחר או עור מעובה, ולעיתים רק גרד שלא חולף.

המראה משתנה מאישה לאישה, ולכן כאן הוא מתואר במילים. זה מה שאפשר לראות או להרגיש (NHS, 2025; ACS, 2025; CRUK, 2025):

אף אחד מהסימנים האלה אינו אבחנה, וסרטן הפות נדיר, כך שלרוב יש להם סיבה אחרת. אבל עיכוב באבחון סרטן הפות קורה לא פעם, ובמחקר מגרמניה הסיבה השכיחה לעיכוב הייתה אבחון שגוי של הנגע כדלקת. לכן כל אישה עם תלונה בפות צריכה לעבור בדיקה של הפות בסף נמוך (ESGO, 2023).

דימום מהפות לא בזמן מחזור

דימום מהפות או הפרשה דמית שאינם קשורים לווסת הם אחד הסימנים שבגללם בודקים את הפות (NHS, 2025). כשהדימום מגיע מפצע או מגוש בפות, קובעים תור בהקדם.

בדיקה עצמית של הפות

אפשר להסתכל על הפות במראה ולהכיר איך היא נראית בדרך כלל. מחפשים גושים, בליטות, יבלות או פצעים, ושינויי צבע: אזורים אדומים, מגורים, לבנים או כהים (CRUK, 2025). אצל נשים עם תוצאת HPV או פאפ חיובית, מומלץ שהצוות יעקוב מקרוב אחרי הפות ויעודד בדיקה עצמית (ESGO, 2025).

נגעים טרום-סרטניים וליכן סקלרוזוס: הדרך לסרטן הפות

בשני המסלולים יכול להופיע קודם שלב טרום-סרטני, שנקרא VIN (נאופלזיה תוך-אפיתלית של הפות, Vulvar intraepithelial neoplasia). שני המסלולים נראים ומתנהגים אחרת (ESGO/ISSVD, 2022; CA Cancer J Clin, 2025):

יבלות באיברי המין (קונדילומה) קשורות לזני HPV בסיכון נמוך ואינן מתקדמות לסרטן (ESGO/ISSVD, 2022).

מה עושים כשמאבחנים VIN?

הטיפול תלוי בסוג הנגע: ב-dVIN מסירים תמיד את הנגע בניתוח, וב-VHSIL אפשר לבחור בין כריתה, הסרה בלייזר או טיפול בתרופה מקומית (ESGO/ISSVD, 2022). אחרי טיפול ב-VHSIL ממליצים על מעקב לכל החיים (ESGO/ISSVD, 2022).

ליכן סקלרוזוס והסיכון לסרטן

ליכן סקלרוזוס (Lichen sclerosus) היא מחלת עור כרונית של אזור איברי המין, שגורמת לגרד וכאב (EuroGuiderm, 2024). היא קשורה לסיכון מוגבר לסרטן מקומי, בדרך כלל קרצינומה קשקשית, וגם למלנומה של הפות (הנחיית S3 גרמנית-אוסטרית-שווייצרית, 2026). עם זאת, רק מיעוט קטן מהנשים עם ליכן סקלרוזוס יחלו בסרטן הפות (CA Cancer J Clin, 2025).

הטיפול המקובל הוא משחת סטרואידים חזקה, יחד עם תכשירי לחות (EuroGuiderm, 2024). נשים שמקפידות על הטיפול נמצאות בסיכון נמוך הרבה יותר לסרטן הפות (ESGO/ISSVD, 2022). טיפול בלייזר נמצא עדיין במחקר, ואינו מומלץ כרגע (EuroGuiderm, 2024).

המחלה כרונית וחוזרת, ולכן נדרש מעקב ארוך טווח, ומומלץ ללמוד לבדוק את עצמך באופן קבוע (הנחיית S3 גרמנית-אוסטרית-שווייצרית, 2026). ביקורות קבועות מומלצות לאורך כל החיים, בתדירויות שמעט שונות בין ההנחיות (הנחיית S3 גרמנית-אוסטרית-שווייצרית, 2026; ESGO/ISSVD, 2022), ולכן את לוח הביקורות קובעת הרופאה. אזור מעובה חדש, שחיקה או כיב חדש בתוך ליכן סקלרוזוס מעידים על dVIN, והם סיבה לבדיקה בהקדם (הנחיית S3 גרמנית-אוסטרית-שווייצרית, 2026).

איך מאבחנים סרטן הפות?

את האבחנה קובעת ביופסיה: דגימה קטנה מהנגע, שנבדקת במיקרוסקופ (ESGO, 2023).

הבירור מתחיל בדרך כלל אצל רופאת המשפחה או רופאת הנשים. כשיש ממצא חשוד, היא מפנה לבדיקות נוספות או לרופאה מומחית (NHS, 2025; CRUK, 2025). כשהאבחנה היא סרטן, מומלץ שהטיפול יינתן במרכז עם ניסיון במחלות פות ובידי צוות רב-תחומי של גינקו-אונקולוגיה (ESGO, 2023).

מה קורה בבירור:

• בדיקת הפות: הרופאה מתעדת את הנגע בציור או בצילום (ESGO, 2023). כשיש חשד לשינוי טרום-סרטני, בודקים את הפות בהגדלה (וולבוסקופיה) (שיבא, 2026).
• ביופסיה קטנה: לוקחים רק חלק מהנגע ולא מסירים את כולו, כי כריתה מלאה כבדיקה ראשונה עלולה להקשות על תכנון הטיפול. כשיש כמה נגעים, דוגמים כל אחד בנפרד (ESGO, 2023).
• בדיקה פתולוגית: במעבדה בודקים גם אם הגידול קשור ל-HPV (ESGO, 2023).
• הדמיה: לפי גודל הגידול והחשד להתפשטות. כשמתכננים בדיקה של בלוטת הזקיף, עושים אולטרסאונד של בלוטות המפשעה. כשיש חשד לגרורות בבלוטות או למחלה מתקדמת, עושים CT של כל הגוף או PET-CT (ESGO, 2023). אולטרסאונד תקין של המפשעה אמין יחסית לשלילת גרורות בבלוטות (Int J Gynecol Cancer, 2026).

שלבי סרטן הפות לפי FIGO, במילים פשוטות

השלב מתאר עד כמה הגידול התפשט, והוא מנחה את הטיפול. הסיווג המקובל הוא של ארגון הגינקולוגים הבינלאומי (FIGO), שעודכן ב-2021 (FIGO, 2021). ברוב השלבים יש גם תתי-שלבים, שהרופאה תסביר לפי הממצאים (FIGO, 2021; CA Cancer J Clin, 2025):

סרטן הפות: סיכויי החלמה ופרוגנוזה

סיכויי ההחלמה תלויים בשלב ובסוג הגידול. הגורם החשוב ביותר לפרוגנוזה הוא מצב בלוטות הלימפה (Am J Obstet Gynecol, 2025). לגידולים הקשורים ל-HPV יש פרוגנוזה טובה יותר ופחות הישנויות מקומיות (CA Cancer J Clin, 2025).

טיפול בסרטן הפות: ניתוח, בלוטת זקיף וקרינה

כשאפשר להסיר את הגידול, הטיפול הוא ניתוח שמסיר אותו עם שוליים של רקמה בריאה ובודק את בלוטות הלימפה במפשעה (ESGO, 2023). כשהגידול גדול או התפשט, משתמשים גם בקרינה או בכימו-קרינה.

ניתוח להסרת הגידול

הניתוח נקרא כריתה מקומית רדיקלית, ומטרתו להשאיר שוליים נקיים מגידול בבדיקה במיקרוסקופ (ESGO, 2023). כמה רקמה בריאה צריך להשאיר סביב הגידול עדיין לא ברור: מחקרים גדולים לא אישרו קשר ברור בין רוחב השוליים לבין חזרה מקומית של המחלה (ESGO, 2023). לכן ההחלטה מתקבלת לפי המקרה.

בלוטת הזקיף ובלוטות המפשעה

בלוטת הזקיף (Sentinel lymph node) היא הבלוטה הראשונה שאליה מתנקזת הלימפה מהגידול. בגידול קטן ובודד, בלי חשד לגרורות בבלוטות, מסירים רק אותה ובודקים אותה, במקום להסיר את כל בלוטות המפשעה (ESGO, 2023). לאיתור הבלוטה מומלץ לשלב חומר רדיואקטיבי עם צבע או עם חומר פלואורסצנטי (ESGO, 2023).

היתרון המרכזי הוא פחות סיבוכים. הסיכון לבצקת לימפטית ברגל (לימפאדמה) נמוך בבדיקת בלוטת הזקיף, ועולה אחרי הסרת בלוטות המפשעה, במיוחד בשילוב קרינה (ESGO, 2023). כשבלוטת הזקיף מכילה גרורה, ממשיכים בטיפול באזור המפשעה, וכשיש יותר מבלוטה אחת עם גרורות או התפשטות מחוץ לבלוטה, מוסיפים קרינה (ESGO, 2023). הסרת בלוטות המפשעה בגישה אנדוסקופית עשויה להיות חלופה לגישה הפתוחה, עם פחות סיבוכי פצע ולימפה, אבל עדיין אין ניסויים אקראיים שמאשרים זאת (Eur J Surg Oncol, 2025).

קרינה, כימו-קרינה ותרופות

כשאי אפשר להסיר את הגידול בניתוח, הטיפול המועדף הוא כימו-קרינה, כלומר קרינה יחד עם כימותרפיה. שוקלים אותה גם כשהניתוח היה מחייב הסרה נרחבת של איברי האגן ויצירת סטומה (ESGO, 2023). במחלה גרורתית אפשר לשקול כימותרפיה, ולנשים נבחרות גם אימונותרפיה. בזמן פרסום ההנחיה האירופית לא היה לאימונותרפיה אישור ספציפי לסרטן הפות באירופה (ESGO, 2023).

החיים אחרי הטיפול והמעקב

אחרי הטיפול עלולים להופיע לחץ נפשי, לימפאדמה, שינוי בתפקוד המיני ובדימוי הגוף, ואחרי קרינה גם שינוי בתפקוד המעי ובשלפוחית. מרפאת לימפאדמה וייעוץ בנושאי מיניות ודימוי גוף משפרים את איכות החיים (ESGO, 2023).

אין לוח מעקב אחד שהוכח כטוב ביותר, ולכן הוא מותאם לסיכון של כל אישה. בביקורות בודקים את הפות, את העור שבין הפות למפשעה ואת בלוטות המפשעה, ושואלים על תסמינים (ESGO, 2023). נשים שחלו על רקע ליכן סקלרוזוס או dVIN צריכות מעקב קפדני לכל החיים (CA Cancer J Clin, 2025).

האם חיסון HPV מגן מפני סרטן הפות?

בניסויים, החיסון מנע נגעים טרום-סרטניים בפות ובנרתיק שנגרמו מזני HPV שהוא מכסה, אבל ההשפעה שלו על סרטן הפות עצמו עדיין לא ברורה. לגבי סרטן הפות עצמו יש רק ראיות בוודאות נמוכה מאוד (Cochrane, 2025). החיסון יעיל במניעת מחלה בפות ובנרתיק, במיוחד כשהוא ניתן לפני חשיפה לנגיף (Hum Vaccin Immunother, 2025).

בישראל החיסון ניתן במסגרת חיסוני השגרה בבתי הספר, בכיתות ז׳ ו-ח׳, לבנות ולבנים (משרד הבריאות, 2024). משרד הבריאות ממליץ עליו למניעת הדבקה בזנים שגורמים לסרטן בצוואר הרחם, בפי הטבעת, בפה ובלוע ובאיברי המין (משרד הבריאות, 2024).

סימנים בפות שמחשידים לסרטן הפות: מתי פונים?

רוב התסמינים בפות מחייבים תור לרופאה, ולא חדר מיון (NHS, 2025). לפי רמת הדחיפות:

• מזמינים אמבולנס, 101 (מד"א): התמוטטות פתאומית, אובדן הכרה או הכרה מעורפלת (מכבי, ללא תאריך).
• פונים היום לחדר מיון: דימום חמור מהפות שאינו נעצר בלחץ מקומי (מכבי, ללא תאריך).
• קובעים תור בהקדם לרופאת הנשים או לרופאת המשפחה: גוש, פצע או כיב שלא נרפא, כתם אדום, לבן או כהה, עור מעובה, שומה שמשתנה, גרד שלא משתפר, דם מהפות שאינו מחזור, או גוש במפשעה (NHS, 2025; CRUK, 2025). אם יש לך ליכן סקלרוזוס, גם תסמינים שלא משתפרים עם הטיפול או נגע חדש (ESGO/ISSVD, 2022).

מה לשאול את הגינקו-אונקולוגית לפני טיפול בסרטן הפות

שאלות שיעזרו לך להבין את התוכנית ולהשתתף בהחלטה:

1. מה השלב והסוג של הגידול אצלי, והאם הוא קשור ל-HPV?
2. האם אני מתאימה לבדיקת בלוטת זקיף במקום הסרה של כל בלוטות המפשעה?
3. כמה רקמה תוסר בניתוח, ואיך זה ישפיע על המראה, על התחושה ועל חיי המין?
4. האם אצטרך קרינה או כימו-קרינה, ומה תופעות הלוואי שלהן?
5. מה הסיכון שלי ללימפאדמה, ולמי פונים אם הרגל מתנפחת?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרי ל-101.