כאב פתאומי וחזק בצד אחד של הבטן התחתונה? מה זה תסביב שחלה, איך מאבחנים אותו, למה דופלר תקין לא תמיד שולל, ומתי פונים למיון או ל-101.
כאב פתאומי וחזק בצד אחד של הבטן התחתונה? מה זה תסביב שחלה, איך מאבחנים אותו, למה דופלר תקין לא תמיד שולל, ומתי פונים למיון או ל-101.
חלק מהמדריך: ציסטה בשחלה – סוגים, מעקב ומתי שוקלים ניתוח
בכתבה זו
באמצע אימון, או סתם באמצע היום, מופיע כאב חד בצד אחד של הבטן התחתונה, ואיתו בחילה. אחת האפשרויות שהרופאה בודקת במצב כזה היא תסביב שחלה, וכדאי להכיר אותה מראש, כי בתסביב לזמן יש משמעות.
תסביב שחלה (Ovarian torsion) הוא מצב שבו השחלה מסתובבת סביב עצמה וחוסמת את זרימת הדם אליה, והוא מוגדר כמצב חירום רפואי (מכבי, תסביב השחלה, 2022). לרוב מסתובבות יחד השחלה והחצוצרה, ולכן משתמשים גם במונח תסביב אדנקסה (Adnexal torsion) (ESR, 2025).
תסביב הוא מצב חירום כירורגי: עיכוב בטיפול מגביר את הסיכון לפגיעה בכלי הדם ולאוטם דימומי של השחלה (ESR, 2025). כלומר, השחלה לא מקבלת מספיק דם, והרקמה שלה עלולה להיפגע.
לפעמים התסביב משתחרר מעצמו. אבל בלי טיפול מתאים ומהיר עלול להתפתח נמק ברקמת השחלה, ואז צריך להסיר אותה בניתוח (מכבי, תסביב השחלה, 2022). ככל שהמצב מטופל במהירות, גדל הסיכוי להציל את השחלה ולשמר את הפוריות (מכבי, תסביב השחלה, 2022).
התסמין המרכזי הוא כאב חמור, פתאומי וחד-צדדי בבטן התחתונה, לרוב בצד ימין. פעמים רבות הכאב מתחיל אחרי אימון או מאמץ גופני (מכבי, תסביב השחלה, 2022).
תסמינים שיכולים להופיע לצד הכאב (מכבי, תסביב השחלה, 2022):
הכאב לא תמיד בצד ימין. לפעמים נשים מתארות כאב חמור בכל הבטן (מכבי, תסביב השחלה, 2022). אצל נערות, התסמין השכיח ביותר הוא כאב בטן פתאומי שמגיע לסירוגין, בלי הקרנה, עם בחילה והקאה (ACOG, 2019).
אופי הכאב עוזר לרופאה לחשוב על הסיבה. כאב אגן חד-צדדי שמופיע לסירוגין ואז מחמיר בפתאומיות עשוי להצביע על תסביב. כאב שמתגבר לאט, עם חום, צמרמורות, הקאות והפרשה נרתיקית, מרמז יותר על זיהום (ACOG, 2016).
תסביב יכול לקרות בכל גיל, אך רוב המקרים הם בנשים צעירות בגיל הפוריות (מכבי, תסביב השחלה, 2022). לעיתים קרובות יש בשחלה גוש או ציסטה שמשמשים "נקודת משיכה" לסיבוב (ESR, 2025).
גורמי סיכון מוכרים (ESR, 2025; מכבי, תסביב השחלה, 2022):
גידולים ממאירים ואנדומטריומות (ציסטות של אנדומטריוזיס) פחות נוטים להתפתל, בגלל הידבקויות. שחלה תקינה כמעט אינה מתפתלת, אבל זה קורה לעיתים אצל בנות סביב הווסת הראשונה ובהריון (ESR, 2025).
אצל ילדות ובנות נוער, תסביב קורה לא פעם בשחלה בלי ציסטה או גוש. כשיש ממצא, הוא לרוב ציסטה תפקודית או תרטומה שפירה (ACOG, 2019).
אצל בנות לפני הווסת הראשונה התסמינים פחות ספציפיים, לפעמים עם תלונות במתן שתן, ולכן קשה יותר לזהות את התסביב. כך נמצא במחקר ישראלי ממרכז רפואי אחד (JMIG, 2026). גם מחקר רב-מרכזי מצרפת הגיע למסקנה דומה (J Pediatr Surg, 2025).
אצל נערות, אין קריטריון קליני או בדיקת הדמיה שמספיקים כדי לאשר תסביב לפני ניתוח (ACOG, 2019), וגם אצל נשים בוגרות ממצאי האולטרסאונד משתנים ממקרה למקרה (ESR, 2025). לכן הגינקולוגית משלבת את התסמינים, הבדיקה הגינקולוגית וממצאי האולטרסאונד, ובמקרים מסוימים מוסיפה CT, MRI או לפרוסקופיה (מכבי, תסביב השחלה, 2022).
הבדיקות העיקריות בחשד לתסביב, ומה כל אחת נותנת (ESR, 2025; ACOG, 2019):
| בדיקה או ממצא | מה בודקים | מה חשוב לדעת |
|---|---|---|
| אולטרסאונד אגן עם דופלר צבעוני | מבנה השחלה וזרימת הדם אליה | בדיקת ההדמיה הראשונה לאישוש או לשלילה של תסביב |
| סימן הסחרור (Whirlpool sign) | עיקול של כלי הדם המובילים לשחלה | יחד עם שחלה מוגדלת, מאבחן תסביב |
| CT | איברי הבטן והאגן | כשחושדים בסיבה שאינה גינקולוגית |
| MRI | תמונה מפורטת של האגן | בדיקה שנייה, למשל בהריון, כשהאולטרסאונד לא חד-משמעי |
| לפרוסקופיה אבחנתית | מבט ישיר על השחלה | תסביב הוא אבחנה שנקבעת בניתוח |
זרימת דם שנראית תקינה בדופלר אינה שוללת תסביב. לעיתים נשמרת זרימה גם בשחלה מסובבת, אולי משום שהשחלה מקבלת דם משני כלי דם (ESR, 2025). בנערות לא מסתמכים על זרימת הדופלר לבדה בהחלטה (ACOG, 2019).
גם אצל ילדות ונערות, זרימה שמורה בדופלר לא שוללת תסביב בוודאות, ובדיקה תקינה לא צריכה לעכב התייעצות עם מנתח כשהחשד גבוה (Int J Emerg Med, 2026). בנערות, לא פעם בלפרוסקופיה לא נמצא תסביב, אבל ברוב המקרים מוצאים בעיה גינקולוגית אחרת ומטפלים בה (ACOG, 2019).
הטיפול בתסביב הוא ניתוח לפרוסקופי שמטרתו לסובב את השחלה חזרה ולחדש את אספקת הדם אליה (Detorsion) (מכבי, תסביב השחלה, 2022). לפרוסקופיה היא ניתוח זעיר-פולשני: מצלמה זעירה וכלי ניתוח נכנסים דרך כמה חתכים קטנים בדופן הבטן (מכבי, לפרוסקופיה, 2022).
אצל נשים שרוצות להרות בעתיד, מעדיפים לשמר את השחלה, כי ברוב המקרים היא חוזרת לקבל דם ונשארת חיה. אם נמצאה ציסטה, מסירים אותה באותו ניתוח (ACOG, 2016). בנערות משמרים את השחלה גם כשהיא נראית פגועה, ומסירים אותה רק כשאין ברירה (ACOG, 2019).
כשרקמת השחלה ניזוקה והתפתח בה נמק, צריך להסיר אותה. לצד הניתוח ניתן טיפול תרופתי להקלת הכאב (מכבי, תסביב השחלה, 2022).
המידע על פוריות אחרי תסביב מוגבל, והמקורות לא תמימי דעים. לפי מכבי, במקרים רבים תסביב פוגע בפוריות (מכבי, תסביב השחלה, 2022).
מנגד, במחקר צרפתי קטן לא נמצא הבדל מובהק בסיכוי להרות, בזמן עד ההריון ובשכיחות גיל המעבר המוקדם, בין נשים שרצו להרות אחרי ניתוח לתסביב לבין נשים אחרי ניתוח במערכת העיכול או בדרכי השתן (EJOGRB, 2025). אם הוסרה שחלה אחת, השחלה שנותרה ממשיכה לשחרר הורמונים וביציות כרגיל (מכבי, ציסטה בשחלה, 2022).
כן, לפעמים תסביב חוזר, גם אצל ילדות וגם אצל נשים בוגרות (J Pediatr Surg, 2025; EJOGRB, 2025). במחקר הישראלי, ההישנויות היו אצל בנות לפני הווסת הראשונה (JMIG, 2026).
הצמדת שחלה (Oophoropexy), כלומר קיבוע השחלה כדי שלא תסתובב שוב, שנויה במחלוקת, ואפשר לשקול אותה כשהתסביב חוזר (ACOG, 2016). אצל ילדות שהתסביב שלהן היה בשחלה בלי ציסטה או גוש, ההצמדה אולי מפחיתה הישנות, אך ההבדל לא היה מובהק, ועדיין אי אפשר להמליץ עליה באופן שגרתי אחרי תסביב ראשון (J Pediatr Surg, 2026). במחקר קטן נמצא קשר בין הצמדה אחרי תסביב חוזר לבין כאבי אגן לאורך זמן, בלי פגיעה בפוריות, בהשוואה לנשים אחרי תסביב יחיד בלי הצמדה. לכן כדאי לדבר על כך לפני הניתוח (Gynecol Obstet Invest, 2026).
כאב בטן חריף הוא סיבה לפנות לחדר המיון (מכבי, מתי לפנות למיון?). אל תחכי בבית שהכאב יעבור.
שאלות שיעזרו לך להבין מה נמצא בניתוח ומה ההמשך:
הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרי ל-101.
לפעמים התסביב משתחרר מעצמו, אבל בלי טיפול מתאים ומהיר עלול להתפתח נמק בשחלה (מכבי, 2022). אי אפשר לדעת בבית אם השחלה השתחררה. כאב בטן חריף הוא סיבה לפנות לחדר המיון (מכבי, ללא תאריך).
בדרך כלל הכאב בתסביב מורגש בצד ימין התחתון, אבל לפעמים נשים מתארות כאב חמור בכל הבטן (מכבי, 2022). אופי הכאב אומר יותר: פתאומי, חזק וחד-צדדי, לעיתים עם בחילה והקאה. כאב כזה דורש בדיקה במיון, בכל צד.
לא תמיד. לעיתים נשמרת זרימת דם גם בשחלה מסובבת (ESR, 2025), ובנערות לא מסתמכים על הדופלר לבדו (ACOG, 2019). לכן כשהתסמינים מתאימים, ההחלטה נשענת גם עליהם, ולפעמים על לפרוסקופיה.
לרוב לא: מעדיפים לשמר את השחלה ולסובב אותה חזרה בניתוח, כי לרוב היא חוזרת לקבל דם (ACOG, 2016). מסירים אותה כשהרקמה ניזוקה והתפתח בה נמק (מכבי, 2022).
המידע מוגבל. במחקר צרפתי קטן לא נמצא הבדל מובהק בסיכוי להרות אחרי ניתוח לתסביב בהשוואה לניתוחים אחרים בבטן ובדרכי השתן (EJOGRB, 2025), אבל לפי מכבי תסביב פוגע בפוריות במקרים רבים (מכבי, 2022). שאלי את רופאת הנשים מה מצב השחלות אצלך.
כאב בבטן התחתונה שחוזר שוב ושוב? מה המיקום והתזמון יכולים לרמוז, איך לנהל יומן כאב, מה לשאול את רופאת הנשים ומתי פונים מיד.
נאמר לך שיש ציסטה בשחלה? מה ההבדל בין ציסטה פשוטה, מורכבת, דרמואידית ואנדומטריומה, מה אומר האולטרסאונד, ומתי מספיק מעקב ומתי שוקלים ניתוח.
דימום שנראה כמו מחזור, אבל אולי את בהריון? מה ידוע באמת על דימום השתרשות, מתי בדיקת הריון אמינה, ואילו סימנים מחייבים פנייה מיידית.
כאבי מחזור חזקים מהרגיל הם לא גזירת גורל. מה הם התסמינים של אנדומטריוזיס, איך מאבחנים אותה היום גם בלי ניתוח, ואילו טיפולים ואפשרויות פוריות קיימים.
הציעו לך לפרוסקופיה? למה בוחרים בגישה הזו, מתי היא מתאימה לפי הממצא, מה כדאי לשאול לפני הניתוח, למה כואבות הכתפיים אחריו ומתי פונים.
