האם אפשר לרפא סוכרת? הפוגה, שליטה ומה חשוב להבין

ירדתם במשקל, הבדיקה האחרונה יצאה תקינה, ואולי הרופא כבר הוריד תרופה אחת. מכאן עולה השאלה: האם אפשר לרפא סוכרת, ואולי זה כבר קרה לכם? התשובה תלויה בסוג הסוכרת, וגם במילים שבהן משתמשים.

הפוגה בסוכרת סוג 2 היא מצב שבו HbA1c (המוגלובין מסוכרר) נשאר מתחת ל-6.5% לפחות שלושה חודשים אחרי הפסקת תרופות להורדת סוכר. כך הגדיר אותה קונצנזוס בינלאומי של איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA), האיגוד האירופי (EASD), Diabetes UK והאגודה האנדוקרינית (Diabetes Care, 2021). זו הגדרה של מצב, ולא יעד טיפולי אישי. לתמונה הכללית על סוגי הסוכרת והבדיקות, ראו את המדריך לסוכרת: סוגים, תסמינים ובדיקות.

ריפוי, שליטה והפוגה בסוכרת: מה ההבדל?

ריפוי אומר שהמחלה נעלמה ואין צורך במעקב. שליטה אומרת שהסוכר מאוזן בעזרת טיפול. הפוגה אומרת שהסוכר מתחת לסף הסוכרת בלי תרופות, אבל המעקב נמשך.

הקונצנזוס בחר במילה "הפוגה" ולא "ריפוי", כי "ריפוי" מרמז שהכול חזר לתקין ושאין צורך במעקב (Diabetes Care, 2021). "הפוגה" אומרת שהשיפור משמעותי, אבל לא בהכרח קבוע, ושאולי תצטרכו תמיכה כדי לשמור עליו (Diabetes Care, 2021).

טבלת המונחים מסדרת את ההבדלים (Diabetes Care, 2021; ADA, 2026):

כשבדיקת HbA1c לא אמינה, אפשר להיעזר בסוכר בצום מתחת ל-126 או בממוצע מחיישן סוכר (Diabetes Care, 2021). מה הבדיקה מודדת ומתי היא מטעה מוסבר בHbA1c: מהי בדיקת המוגלובין מסוכרר.

האם סוכרת סוג 1 ניתנת לריפוי, ומה עם תאי גזע?

לא. בסוכרת סוג 1 תאי הבטא בלבלב, שמייצרים אינסולין, כמעט לא פועלים, ולכן אינסולין הוא טיפול חיוני. בלי אינסולין עלולה להתפתח חמצת (ADA, 2026).

סוכרת אינה ניתנת לריפוי, ומטרת הטיפול היא שמירה על סוכר תקין ומניעת סיבוכים (מכבי, 2023). הטיפול מבוסס על אינסולין בזריקות או במשאבה, ואת סוג 1 אי אפשר למנוע, אם כי מפתחים תרופות שפועלות על מערכת החיסון כדי לדחות את הופעתה (כללית, 2022). על החיים עם סוג 1 קראו בסוכרת סוג 1 וסוכרת נעורים.

מה קורה במחקר על תאי איים ותאי גזע?

אלה הכיוונים שהכי קרובים למה שאנשים מדמיינים כ"ריפוי", אבל לכל אחד מהם יש מחיר:

• השתלת לבלב או תאי איים: יכולה לנרמל את הסוכר, אבל מחייבת תרופות לדיכוי מערכת החיסון לכל החיים (ADA, 2026). השתלת לבלב שמורה בעיקר למי שעוברים גם השתלת כליה, או למי שיש להם חמצת או סוכר נמוך חמור שחוזרים למרות טיפול מיטבי (ADA, 2026).
• טיפול בתאי איים מתורם (Lantidra): אושר בארצות הברית ב-2023 למבוגרים עם סוכרת סוג 1 שלא מצליחים להגיע לאיזון בגלל אירועים חוזרים של סוכר נמוך חמור, למרות טיפול והדרכה אינטנסיביים (ADA, 2026). בשני מחקרים ללא קבוצת ביקורת, מתוך 30 משתתפים, 21 לא נזקקו לאינסולין שנה או יותר, ו-5 לא הגיעו אפילו ליום אחד בלי אינסולין. לרוב המשתתפים הייתה לפחות תופעת לוואי חמורה אחת, שקשורה להחדרה או לדיכוי החיסוני (FDA, 2023).
• תאי איים מתאי גזע (זימיסלסל, VX-880): במחקר שלב 1–2 ללא קבוצת ביקורת שפורסם ב-NEJM ב-2025, 10 מתוך 12 משתתפים שקיבלו מנה מלאה לא השתמשו באינסולין אחרי שנה. כל המשתתפים קיבלו דיכוי חיסוני, ושני משתתפים נפטרו במהלך המחקר, אחד מזיהום במוח (דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית) ואחד מהחמרה של דמנציה שהייתה קיימת קודם. החוקרים עצמם הגדירו אותו "מחקר קטן וקצר" שמצדיק המשך בדיקה (NEJM, 2025).
• דחיית ההופעה: תרופה בשם טפליזומאב אושרה בארצות הברית לדחיית המעבר לסוכרת סוג 1 עם תסמינים, אצל מי שנמצאים בשלב מוקדם. זה לא ריפוי, ואין טיפול מאושר שמאריך את "ירח הדבש" אחרי האבחון (ADA, 2026).

מתי סוכרת סוג 2 יכולה להגיע להפוגה?

בעיקר כשיש ירידה גדולה במשקל זמן קצר אחרי האבחון (Diabetes Care, 2022). התערבות אינטנסיבית באורח החיים או ניתוח מטבולי יכולים להוביל להפוגה, אבל תנגודת לאינסולין כמעט אף פעם לא חוזרת לגמרי לתקין (ADA, 2026).

בהנחיות, ירידה מתמשכת של יותר מ-10% ממשקל הגוף עשויה להוביל להפוגה (ADA, 2026), ובמטא-אנליזה מ-2025 נמצא קשר חזק בין גודל הירידה במשקל לסיכוי להפוגה (Lancet Diabetes Endocrinol, 2025). סקירה שיטתית מ-2025 מצאה שתוכניות מובנות מגדילות את הסיכוי, בעיקר אצל אנשים שאובחנו לאחרונה ויכלו לעמוד בתוכנית קפדנית (Diabetes Care, 2025).

מחוץ למחקרים התמונה צנועה יותר. בניתוח נתונים של כ-2.3 מיליון אנשים עם סוכרת סוג 2 באנגליה, הפוגה בטיפול השגרתי הייתה לא שכיחה. היא הייתה שכיחה יותר אצל מי שאובחנו לאחרונה, עם HbA1c ומשקל נמוכים יותר, ואצל מי שירדו במשקל (Diabetes Care, 2022). מה זה אומר למי שאובחן צעיר מוסבר באם אובחנת בסוכרת לפני גיל 45.

כמה זמן נשמרת הפוגה מסוכרת אחרי ירידה במשקל?

אצל חלק מהאנשים שנים, אבל אצל רבים הסוכר חוזר ועולה, בעיקר כשהמשקל עולה שוב. בחלק מהמחקרים שמתוארים בהנחיות, ההפוגה נשמרה שנתיים עד חמש שנים, תלוי במשך הסוכרת (ADA, 2026).

הניסוי הבריטי DiRECT מראה את זה לאורך זמן. השתתפו בו מבוגרים בגילי 20–65 עם עודף משקל, שאובחנו בסוכרת סוג 2 בשש השנים האחרונות ולא טופלו באינסולין (Lancet, 2018). התוכנית כללה הפסקת תרופות בפיקוח הצוות, תחליפי ארוחה מלאים, החזרה מדורגת של מזון וליווי לשמירה על המשקל (Lancet Diabetes Endocrinol, 2024). ההנחיות מדגישות שתוכנית כזו מתאימה רק בליווי צוות מיומן ובמעקב צמוד (ADA, 2026).

מה קרה למשתתפים בכל שלב (Lancet, 2018; Lancet Diabetes Endocrinol, 2019; Lancet Diabetes Endocrinol, 2024):

גם אחרי ניתוח מטבולי, שמביא לירידה ממוצעת של יותר מ-20% ממשקל הגוף ולעיתים קרובות להפוגה, יש שחיקה. בנתונים על ניתוחים מטבוליים שמתוארים בהנחיות, 35–50% ממי שמגיעים להפוגה חווים בהמשך חזרה של הסוכרת. ועדיין, גם אצל מי שהסוכרת חזרה אחרי ניתוח מעקף קיבה, התקופה בלי סוכרת נמשכה בחציון יותר משמונה שנים (ADA, 2026). איך יורדים במשקל בבטחה, ומתי שוקלים תרופות או ניתוח, מפורט בירידה במשקל וסוכרת סוג 2.

אילו בדיקות ממשיכים כשנמצאים בהפוגה?

את בדיקת HbA1c ממשיכים לעשות, לפי הקונצנזוס לא יותר מפעם בשלושה חודשים ולא פחות מפעם בשנה (Diabetes Care, 2021). גם בהפוגה סיבוכי סוכרת יכולים להופיע, ולכן ממשיכים בבדיקות עיניים, תפקודי כליה, בדיקת כפות רגליים, לחץ דם ומשקל (Diabetes Care, 2021).

נקודה שפחות מכירים: כשהסוכר יורד מהר אחרי שנים של סוכר גבוה, פגיעה קיימת ברשתית עלולה להחמיר. לכן כדאי לחזור על בדיקת העיניים כשהסוכר יורד מהר (Diabetes Care, 2021).

מיתוסים על ריפוי סוכרת מול המציאות

ברשת יש הרבה הבטחות ל"ריפוי". ה-FDA (רשות המזון והתרופות האמריקאית) מזהיר ממוצרים שמבטיחים "ריפוי טבעי לסוכרת" או "להחליף את תרופות הסוכרת", ומשווקים שלא כחוק (NCCIH, 2023).

כך נראים המיתוסים הנפוצים מול מה שידוע (Diabetes Care, 2021; ADA, 2026; ADA, 2026; Lancet Diabetes Endocrinol, 2024; NEJM, 2025; NCCIH, 2023):

על תוספים וגישות משלימות ראו טיפול טבעי בסוכרת: מה עשוי לעזור ומה מסוכן.

לא מפסיקים טיפול בסוכרת לבד, גם כשהסוכר תקין

שיפור בבדיקות הוא סיבה לדבר עם הרופא/ה, לא להפסיק תרופה. גם ב-DiRECT התרופות הופסקו כחלק מתוכנית בפיקוח הצוות (Lancet Diabetes Endocrinol, 2024).

אזהרה: לא מפסיקים טיפול לבד. בסוכרת סוג 1, הפסקת אינסולין עלולה לגרום לחמצת (ADA, 2026). בסוכרת סוג 2, חלק מהתרופות ניתנות גם כדי להגן על הלב והכליות או לשמור על המשקל, ואז הרופא עשוי להמליץ להמשיך בהן גם כשהסוכר כמעט תקין (Diabetes Care, 2021). הפסקה של תרופות להשמנה מביאה לעיתים קרובות לחזרה במשקל ולהחמרה בגורמי הסיכון ללב (ADA, 2026).

מה עושים בפועל:

• מספרים לרופא/ה על השינוי: ירידה במשקל, תוצאה תקינה או סוכר נמוך שחוזר הם סיבה לתור, כי ייתכן שצריך להתאים את הטיפול.
• מפחיתים רק לפי תוכנית: אם מחליטים להוריד תרופה, עושים זאת לפי תוכנית מסודרת עם הרופא/ה, וממשיכים בבדיקות.
• לא מחליפים תרופה במוצר: חשוב לא להחליף טיפול רפואי במוצר או בשיטה שלא הוכחו (NCCIH, 2023).

עם האבחנה חשוב להיות במעקב של כמה אנשי מקצוע: אנדוקרינולוג/ית, אח/ות, רופא/ת עיניים ודיאטן/ית (משרד הבריאות, 2024). על סוגי התרופות ולמה כל אחת ניתנת קראו בתרופות לסוכרת.

סוכרת בהפוגה או באיזון: מתי פונים ל-101, היום או תור

גם בהפוגה הסוכר יכול לעלות שוב, וגם כשמפחיתים תרופות הוא יכול לרדת מדי. כך יודעים לאן לפנות:

• מתקשרים ל-101 או פונים למיון: סוכר גבוה עם בחילה, הקאות, תשישות קשה, ישנוניות או בלבול. אלה יכולים להיות סימנים של חמצת סוכרתית, מצב מסכן חיים (מכבי, 2023). מי שנוטלים מעכבי SGLT2 צריכים לדעת שחמצת יכולה להופיע גם כשהסוכר לא גבוה במיוחד (ADA, 2026). גם בלבול, דיבור לא ברור או איבוד הכרה בסוכר נמוך הם מצב חירום (מכבי, 2023).
• בסימנים של סוכר נמוך, כשאתם בהכרה: אכלו או שתו משהו מתוק מהיר, ופעלו לפי התוכנית שקיבלתם מהצוות (מכבי, 2023).
• פונים היום, לרופא המשפחה או למוקד הקופה: צמא קשה או השתנה מרובה, שיכולים להעיד שהסוכר חזר ועלה (מכבי, 2023).
• קובעים תור: לפני הפסקה או הפחתה של תרופה, כשהבדיקות השתפרו, או כשהמעקב בהפוגה מתעכב.

מה לשאול את האנדוקרינולוג/ית לפני הפסקת תרופות לסוכרת

1. האם השיפור שלי הוא איזון טוב או שאפשר לבדוק הפוגה, ואיך נדע?
2. אילו מהתרופות שלי ניתנות בגלל הלב, הכליות או המשקל, ולא רק בגלל הסוכר?
3. אם מפחיתים תרופה, באיזה סדר, ומה עושים אם הסוכר עולה או יורד מדי?
4. כל כמה זמן אבדוק HbA1c, ואילו בדיקות עיניים, כליות ורגליים אמשיך לעשות?
5. מה יכול לעזור לי לשמור על המשקל, והאם יש בקופה תוכנית ליווי שמתאימה לי?

הבהרה רפואית: המדריך נועד למידע כללי למבוגרים, ואינו מחליף אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. במצב חירום התקשרו ל-101.

מקורות

• Diabetes Care (2021): Consensus Report, Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34462270/
• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 2: Diagnosis and Classification of Diabetes — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S27/163926
• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 8: Obesity and Weight Management — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S166/163915
• ADA (2026): Standards of Care in Diabetes, Section 9: Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment — https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S183/163934
• Lancet (2018): DiRECT, weight management for remission of type 2 diabetes, 1-year results — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29221645/
• Lancet Diabetes Endocrinol (2019): DiRECT, 2-year results — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30852132/
• Lancet Diabetes Endocrinol (2024): DiRECT, 5-year extension study — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38423026/
• Diabetes Care (2025): Type 2 diabetes remission, systematic review and meta-analysis of nonsurgical RCTs — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40982327/
• Lancet Diabetes Endocrinol (2025): Bodyweight loss and type 2 diabetes remission, meta-regression of RCTs — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40023186/
• Diabetes Care (2022): Incidence of remission of type 2 diabetes in England, National Diabetes Audit — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35320360/
• NEJM (2025): Stem cell-derived, fully differentiated islets (zimislecel) for type 1 diabetes — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40544428/
• FDA (2023): FDA approves first cellular therapy to treat patients with type 1 diabetes (Lantidra) — https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-cellular-therapy-treat-patients-type-1-diabetes
• NCCIH (2023): Diabetes and Dietary Supplements — https://www.nccih.nih.gov/health/diabetes-and-dietary-supplements-what-you-need-to-know
• מכבי (2023): סוכרת סוג 1, מידע רפואי — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/medicalconditions/diabetestype1/
• מכבי (2023): סוכרת סוג 2, מידע רפואי — https://www.maccabi4u.co.il/healthguide/medicalconditions/diabetestype2/
• כללית (2022): סוכרת מסוג 2 וסוכרת מסוג 1 — https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/diabetes.aspx
• משרד הבריאות (2024): סוכרת סוג 2, אתר הגיל השלישי — https://me.health.gov.il/older-adult/keep-me-healthy/common-conditions/diabetes-type-2/