נער בן 15 עבר ניתוח בן 19 שעות להסרת גידול נדיר ושחזור האגן באמצעות משתל מותאם אישית
נער בן 15 עבר ניתוח בן 19 שעות להסרת גידול נדיר ושחזור האגן באמצעות משתל מותאם אישית
לפי דיוח בתי החולים שניידר ובילינסון בוצע לראשונה בישראל ניתוח מורכב במיוחד שבו הוסר חצי אגן של נער בן 15 והוחלף במשתל תלת-ממדי מותאם אישית. על פי הדיווח, מארק, נער מרוסיה, אובחן עם סרטן עצמות נדיר שהתפשט לאגן ולריאות, והגידול הוגדר בתחילה כבלתי נתיח. לאחר טיפול כימותרפי, נמסר כי הגרורות בריאות נעלמו והגידול הצטמצם, אך מעורבות מספר עצמות באגן הפכה את הניתוח לאתגר מורכב. צוותים רפואיים משני בתי החולים תכננו ניתוח בן 19 שעות שכלל הסרת הגידול יחד עם חצי מהאגן, והחלפתו במשתל שתוכנן על בסיס המבנה האנטומי של הנער. המשתל, כך דווח, עשוי מפולימר מתקדם המאפשר לעצם לצמוח לתוכו, ונועד לשחזר את היציבות והתפקוד של האגן. הניתוח מייצג התקדמות בטיפול במקרים שנחשבו בעבר כמעט בלתי אפשריים לניתוח, אך תוצאותיו התפקודיות יתבררו במהלך תהליך השיקום הממושך.
גידולי עצם ראשוניים הם נדירים יחסית, ובמקרים בהם הם מתפתחים בגופים צעירים כגון בני נוער מדובר באתגר רפואי מורכב. כאשר הגידול ממוקם באגן מדובר באתגר אנטומי כבד: האגן הוא מבנה תמיכה מרכזי של הגוף, כולל מפרקים חשובים, כלי דם ועצבים קרובים, ויש בו מספר עצמות שונות שמחוברות זו לזו. כאשר הגידול “מוגדר בלתי נתיח” הכוונה היא שבשל היקפו או קרבתו למבנים חיוניים עד כה לא ניתן היה להסירו בבטחה בשיטה ניתוחית רגילה.
במקרים רבים של סרטן עצם, בעיקר כאשר קיימות גרורות או שהגידול גדול, מטופלים בתחילה בכימותרפיה מערכתית. כימותרפיה יכולה להקטין את הנגע העיקרי, לצמצם את המעורבות של מבנים סמוכים ולעתים אף להביא להיעלמות גרורות מרוחקות, כפי שדווח במקרה זה שבו הגרורות בריאות נעלמו. השפעה זו עשויה לשנות את אפשרויות הטיפול: מה שנחשב בלתי נתיח עלול להפוך לניתוחי לאחר כימותרפיה, או להפחית את היקף ההסרה הנדרשת.
ניתוח מסוג זה דורש תכנון מקדים מדויק, הכולל הדמיות מתקדמות כגון סריקות CT ו-MRI לחיזוי היקף הגידול והערכת תצורת האגן של החולה. תכנוןו של משתל תלת-ממדי מותאם אישית מבוסס על תמונות אלו, כך שהמשתל יחזור למבנה האנטומי של המטופל ויאפשר התאמה אופטימלית של החיבור בין שאר העצם למשקלו ולתנועתו של המטופל.
משתלים אלה מיוצרים בטכנולוגיות הדפסה תלת-ממדיות תוך שימוש בחומרים ביוריאקטיביים. בדיווח צויין שהמשתל עשוי מפולימר מתקדם שמאפשר לעצם לצמוח לתוכו. משמעות היכולת הזו היא שהמשתל מעוצב עם פורמוביליות ומבנה נקבים המאפשרים חדירה וגדילה של רקמת עצם ווסקולריזציה לתוך המבנה, דבר שמסייע לקיבוע ארוך טווח ולשילוב ביולוגי בין המשתל לעצם המטופל.
הסרת חצי אגן היא פרוצדורה מורכבת הן בשל משך הניתוח והן בשל המרחק הדק בין הגידול למבנים חיוניים כגון כלי דם גדולים, עצבים ומערכות סמוכות. הסיכונים כוללים דימום גדול, זיהום, פגיעה עצבית, כשל קיבוע של המשתל והיווצרות סיבוכים ווסקולריים. כמו כן קיימת הסכנה של פתולוגיות מערכתיות כתוצאה מהניתוח הארוך והשימוש באנסטזיה ממושכת. צוותים רב-תחומיים המעורבים כוללים אורטופדים, אונקולוגים, מומחי אנדוסקופיה כלי דם ולעתים גם כירורגים פלסטיים לשחזור רקמות רכות.
מטרת השחזור עם משתל תלת-ממדי היא לשחזר יציבות של האגן, לאפשר העמסה מלאה או חלקית של הגפה ולשפר את איכות החיים והתפקוד היומיומי של המטופל. עם זאת, כפי שנמסר, התוצאות התפקודיות יתבררו בהדרגה במהלך תהליך השיקום הממושך. שיקום לאחר ניתוח מסוג זה כולל פיזיותרפיה ממוקדת לשיפור טווחי תנועה, כוח שרירי ואימון הליכה, ולעתים צורך בהתאמות אורתופדיות כגון מקלות או אמצעי תמיכה אחרים. הטיפול השיקומי מתואם לעיתים קרובות עם הצוות המשפחתי והחינוכי של המטופל כדי לאפשר חזרה לפעילות יום‑יומית וללימודים.
לאחר ניתוחים אונקולוגיים ושחזוריים יש צורך במעקב ממושך הכולל בדיקות הדמיה תקופתיות וצילומי רנטגן כדי להעריך איחוי עצם, קיבוע המשתל והיעדר חזרת המחלה. תיתכן גם הצורך בטיפולים משלימים בהתאם לממצאי הבדיקות, והקפדה על מניעת זיהומים וטיפול מהיר במקרה של סימנים מחשידים כגון חום, כאב חריג או שינוי בתפקוד.
חולה שעבר ניתוח כמו זה צריך לפנות בהקדם לרופא או לחדר המיון במקרה של חום גבוה, דימום לא נשלט, עלייה חדה בכאבים, חוסר יכולת להניע את הגפה, סימני זיהום באתר הניתוח (אדמומיות, נפיחות, גבשושית מפרישה), או תסמינים נשימתיים חדשים. כמו כן חשוב להישמע להנחיות המעקב והשיקום שניתנו על ידי הצוות המטפל ולפנות לבירור במקרה של כל חשש לחזרת המחלה.
הניתוח המדווח בבתי החולים שניידר ובילינסון מביא לידי ביטוי את השילוב בין אומנות כירורגית, תכנון רפואי מדויק וטכנולוגיות חומרים מתקדמות, אך הצלחתו תימדד לא רק בהסרת הגידול אלא גם בשיקום התפקודי ובליווי ההמשך של המטופל.
כתבה זו היא דיווח חדשותי בלבד ואינה מהווה ייעוץ, אבחון או המלצה רפואית. לקבלת מידע המותאם למצבכם האישי יש להתייעץ עם רופא או איש מקצוע מוסמך.